Стрессовые язвы

Название этих язвенных поражений желудка и кишечника может ввести в заблуждение, ведь под стрессом мы обычно подразумеваем состояние повышенного нервного напряжения. На самом деле стрессовые язвы возникают не из-за того, что кто-то перенервничал, а в критических ситуациях, воздействующих на весь организм. Почему обширный ожог или полостная операция могут спровоцировать такие язвы, и как они могут осложниться, рассказывает гастроэнтеролог высшей категории КДЦ г. Семей Нурбике Матлапова.

Чем стрессовые язвы отличаются от обычных?

- Стресс-язвы (СЯ) возникают в достаточно короткие сроки, часто это поверхностные множественные изъязвления, они всегда имеют острое течение и менее управляемы. Если обычные пептические язвы вызывают эпигастральный дискомфорт и боли, то СЯ обычно бессимптомны, поэтому при их стремительном развитии повышается риск кровотечений и прободений.

- Обычные неосложненые язвы зачастую успешно лечатся амбулаторно, а СЯ, поскольку связаны с критическим состоянием организма, возникают и развиваются, когда человек обычно уже находится в стационаре по поводу основного серьезно травмировавшего весь организм заболевания.

 Что может послужить толчком к развитию СЯ?

- Обширный ожог, объемная полостная операция, инфаркт миокарда, тяжелые ранения и травмы, сепсис, нейрохирургическая операция и кровоизлияние в головной мозг, поражение центральной нервной системы, терминальные состояния (коллапс, шок), тяжелая гипоксия тканей. Примерно в половине таких случаев у пациентов возникают СЯ. Риск существенно выше у пациентов с гастритами, ассоциированными с Helicobacter pylori (возбудитель хеликобактер), у тех, кто длительно принимает аспириносодержащие препараты (например, кардиомагнил), а также у людей с тяжелой легочной, сердечной, печеночной или почечной недостаточностью, с длительной гипотонией.

 СЯ поражают только желудок?

- Раньше считалось, что  желудок и двенадцатиперстную кишку, сейчас специалисты сходятся во мнении, что СЯ, кроме желудка (где они появляются, все-таки, чаще всего) могут встречаться в любых отделах кишечника.

К стрессовым поражениям относят не только язвы, но и эрозии, так как нередко их трудно разграничить, и часто они встречаются в сочетании.

СЯ Кушинга, которые могут развиться после серьезных поражений головного мозга, инсультов, оперативных вмешательств, встречаются также в пищеводе.

СЯ Курлинга поражают двенадцатиперстную кишку и чаще возникают при обширных ожогах и серьезных травмах. Для этого вида СЯ характерны боли в эпигастральной области, тошнота, потеря аппетита, общая слабость, а в тяжелых случаях – кровавая рвота.

 Мы связываем образование обычных язв с хроническим гастритом, неправильным питанием, злоупотреблением алкогольными напитками и присутствием в организме Helicobacter pylori, а за счет чего так стремительно появляются стрессовые язвы?

- Повреждающие агенты могут быть разными, в зависимости от первопричины и локализации самих язв. В целом механизм схож с развитием язвы желудка. Выброс большого количества кортикостероидных гормонов при стрессе угнетает защитную функцию слизистой оболочки желудка и кишечника. Кроме того, в кризисных ситуациях в довольно большом количестве вырабатываются адреналин и норадреналин, что приводит к ухудшению кровоснабжения пищеварительного тракта, возникает ишемия его стенок, ишемию обуславливает также и большая кровопотеря. А пищеварительные кислоты достаточно агрессивны, если нет нормального физиологического барьера, они просто «разъедают» слизистую.

Как лечатся СЯ?

-Прежде всего, лечится основная проблема, которая привела к стрессу организма и стала фактором язвообразования. Параллельно назначается противоязвенный комплекс, как при обычных язвах, но, как правило, более интенсивный. Главная задача - устранить факторы, которые стали первопричиной СЯ и предотвратить возможные кровотечения или прободение. Конечно, принимаются меры по снижению кислотности и по предотвращению застойных явлений в пищеварительном тракте.

Надо отметить, что стрессовые язвы диагностируются не всегда, так как при интенсивном и эффективном лечении основного заболевания происходит их заживление.

Крайне редко, строго по особым показаниям прибегают к хирургическому лечению. Такое решение принимается, когда риск летального исхода без операции выше, чем возможные осложнения, связанные с ней. Ведь само по себе оперативное вмешательство – это дополнительный стрессовый фактор. Спрогнозировать ситуацию при стрессовых язвах достаточно трудно. Они могут зажить без специфического лечения, если пациент будет быстро выведен из кризисной ситуации, а основные параметры (объем циркулирующей в организме крови, электролитный и гормональный баланс и т.д.) будут восстановлены в короткие сроки. С другой стороны, стрессовые язвы, стремительно развиваясь, могут спровоцировать серьезные кровотечения и прободения, что на фоне тяжелого основного заболевания или состояния может привести к летальному исходу. Ситуацию смягчает тот факт, что к моменту появления язв, пациент, переживший или переживающий кризисное состояние, находится обычно в стационаре под наблюдением врачей, хорошо осведомленных о риске образования СЯ.

В течение последних 25-30 лет во всем мире отмечается рост этой патологии, что в определенной мере может быть связано и с улучшением диагностики.

Часть специалистов связывает высокую частоту стрессовых язв с ростом тяжелого травматизма в целом и с развитием хирургии, которое позволяет проводить ранее невозможные обширные операции, которые, при всей своей необходимости и эффективности, все-таки являются высокострессовыми для организма.

Виктория Ротару

Семей