Первая оценка малыша

В 1955 году педиатр из Америки внесла в педиатрическую практику шкалу Апгар для оценки новорожденных. Шкала Апгар позволяет оценить состояние ребенка в первую минуту своей жизни. Изначально проверять рефлексы новорожденных поручили медсестрам, но сегодня эту обязанность переложили на врача неонатолога.

Все подробности об оценке состояния здоровья малыша от Марины Павловны Михалевой, врача неонатолога высшей категории, родильного отделения Alanda хирургия.

- Спешу сразу успокоить мам, никаким особенным тестам младенца не подвергают, его просто осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка «два» считается высшей и означает, что признак ярко выражен. 1 балл — признак выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует. При самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. 

В некоторых странах подсчет баллов проводят дважды: на первой и пятой минуте жизни. Поэтому оценки по Апгар две, например, 8/9 баллов. Очень редко младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни. Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход. 

Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры. 

Немедленное оказание помощи для спасения жизни требуется тем, чей результат ниже 4.

Внимание! Несмотря на то, что состояние новорожденного сразу после рождения оценивается достаточно субъективно на основании осмотра, суммарная оценка ребенка по шкале Апгар позволяет принять быстрое медицинское решение, предотвращающее угрозу жизни малыша в первые минуты жизни.

В осмотр новорожденного включены следующие обязательные моменты: 
• Общий осмотр на выявление внешних пороков развития.
• Обследование кожных покровов ребенка. Проверка симметричности складочек.
• Осмотр слизистой полости рта, у новорожденного она должна быть розоватой и достаточно сухой, поскольку естественное выделение слюны начнется лишь к 2 месяцам жизни. На небе не должно быть расщелин.
• Оценка частоты сердцебиения при помощи фонендоскопа. Норма 130-14 ударов в минуту.
• Проверка дыхательной активности малыша.
• Измерение окружности головы ребенка, обычно она составляет 35 см. Также проверяется наличие пульсации в родничке.
• Оценка выражения лица младенца (гримасы) – напряженность лицевых мышц может свидетельствовать о заболеваниях. Щели глаз одинаковы, сами глазки чистые. Иногда в следствие затяжных родов может наблюдаться кровоизлияние в склерах. 
• Осмотр и пальпация живота. Специалист поверяет насколько живот мягкий, нет ли в нем уплотнений. Идет проверка размеров внутренних органов, врач выясняет, не увеличена ли печень или селезенка.
• Обследование половых органов. У новорожденной девочки большие половые губы прикрывают малые. У мальчиков яички должны спуститься в мошонку.
• Проверка мышечного тонуса. Лежа на боку, малыш старается принять эмбриональную позицию. Если потянуть ребенка за ручку или ножку, он начнет оказывать сопротивление.
• Проверка целостности ключиц. Если в процессе родов ключица была сломана, гипс не накладывают.
• Проверка тазобедренных суставов. Неонатолог разводит ножки малыша в стороны, при этом между икрой и бедром должен образоваться угол в 90 градусов.
Затем идет оценка состояния новорожденного по пяти важным показателям.


Разъяснение:
1. Рефлекторная возбудимость — выраженность рефлексов. Соответственно, рефлекс — это непроизвольная реакция на внешние раздражители.
2. «Реакция слабо выражена» — имеется в виду реакция на стандартную медицинскую манипуляцию: отсасывание катетером слизи из носовых ходов.
3. Гиповентиляция — поверхностное и (или) замедленное дыхание, приводящее к нехватке кислорода.
Как видно из таблицы, пять основных признаков здоровья (нездоровья) новорожденного оцениваются по трехбалльной системе: получают 0, 1 или 2 балла. Так в сумме и набирается максимум 10.

Принято считать, что если новорожденный получил более 7 баллов, то он здоров. Оценка от 3 баллов и меньше свидетельствует о критическом состоянии младенца.

Уважаемые родители, помните, что оценка по шкале Апгар — субъективная. Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенок, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, он мог закричать не слишком громко, отмечался цианоз (синюшность кожных покровов).

Самое главное: родителям не следует воспринимать низкую оценку по шкале Апгар как попытку недооценить умственные способности малыша. Многочисленные исследования показывают, зависимости между низкой оценкой по Апгар и дальнейшем развитием ребенка — нет. 

То, каким вырастет малыш, зависит от родительской любви и заботы, от внимания близких, от психологического климата в семье и воспитания, от общения со сверстниками. И если все это у малыша есть, то его самые высокие оценки еще впереди.

Номера телефонов для записи на прием: +7 (7212) 47-98-88, 47-98-89, 47-98-90. Мы подберем для Вас удобное время и день!