Раздвоение скрытой личности

Двурогая матка – лишь один из пороков развития женских половых органов. К счастью, редкий, излечимый и даже не всегда мешающий выносить и родить ребенка - говорит врач акушер-гинеколог ЧНУ «Денсаулык» Евгения Степанова.

- Евгения Александровна, чем отличается двурогая матка от нормы?

- В норме матка имеет грушевидную форму, верхняя часть этой «перевернутой груши» - дно матки. У двурогой матки оно разделено на две части, два рога.

В зависимости от степени разделения двурогая матка бывает нескольких типов. При неполном удвоении нижний отдел – шейка матки – един, разделение имеется только в верхней трети органа. Более тяжелая форма порока – полное удвоение, когда «рога» матки разделены настолько, что каждый воспринимается как отдельная матка. При этом один из рогов может быть маленьким, неразвитым или даже замкнутым, а перегородка может разделять даже влагалище.

Есть еще переходный вариант между нормой и двурогой маткой - седловидная матка, когда разделение менее выражено: в области дна матки имеется лишь углубление в виде седла.

- Почему развивается такая аномалия?

- В данном случае не развивается, а наоборот, останавливается развитие матки, не достигая того состояния, которое считается нормой. Первоначально матка эмбриона двурогая, то есть состоит из двух раздельных полостей, но в процессе развития две части сливаются и формируется обычная грушевидная матка. В природе такой процесс происходит только у человека и человекообразных обезьян. У других животных, вынашивающих несколько детенышей сразу, матка остается двурогой, и эмбрионы располагаются в «рогах» матки один за другим, как фасолины в стручке.

Способность к вынашиванию и рождению ребенка формируется у нас еще задолго до появления на свет. И в данном случае также большую роль играют нарушения эмбрионального развития. Курение, употребление алкоголя и наркотиков, прием некоторых лекарственных средств и инфекционно-воспалительные процессы во время беременности опасны различными последствиями для будущего ребенка, в том числе имеется вероятность рождения девочки с двурогой маткой.

В числе причин, по которым не завершается формирование грушевидной матки, – воздействие ионизирующей радиации, эндокринные расстройства матери, авитаминозы и даже психические травмы.

- Порок развития обнаруживается только при УЗИ либо бывают какие-то проявления, на которые может обратить внимание сама женщина?

- Проявлениями могут быть сильные маточные кровотечения, болезненные или нерегулярные менструации, в зависимости от степени раздвоения матки диагноз можно заподозрить даже на осмотре у гинеколога, но обычно особенность развития выявляется случайно, при обследовании, если имеются такие проблемы как бесплодие или невынашивание беременности.

Кроме УЗИ диагностика двурогой матки может включать лапароскопию, гистероскопию, гистеросальпингографию (рентгеновское исследование с введением контрастного вещества в полость матки).

- Каковы шансы выносить и родить ребенка у женщин с двурогой маткой?

- Беременность и роды возможны, но риск осложнений повышен. Все зависит от степени разделения матки – чем сильнее расщепление, тем больше сложностей предстоит. При полном разделении матки беременность маловероятна, а женщина с седловидной маткой может вполне благополучно выносить и родить ребенка, даже не подозревая, что у нее имеется такая аномалия.

После зачатия оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к внутренней стенке одного из рогов матки, реже процесс происходит одновременно с двух сторон и женщина вынашивает двойню. При двурогой матке толщина ее внутреннего слоя – эндометрия – ниже, что осложняет внедрение зародыша.

Требуется повышенное внимание врачей на протяжении всего срока беременности, чтобы своевременно предупредить и диагностировать возможные проблемы. К ним относятся:

- выкидыши и преждевременные роды, поскольку аномальный орган гораздо хуже растягивается;

- развитие эмбриона в меньшем, недоразвитом, рудиментарном роге матки, что приравнивается к внематочной беременности, и требует экстренного прерывания;

- истмико-цервикальная недостаточность, из-за которой шейка матки раскрывается преждевременно, что приводит к невынашиванию беременности;

- плацентарная недостаточность, нарушения маточно-плацентарного кровообращения, повышенный риск преждевременной отслойки плаценты (плацента не выполняет полноценно все свои функции и ребенку недостаточно кислорода и питательных веществ);

- неправильное расположение плода, поскольку полость двурогой матки меньше, чем у обычной, ребенку сложно двигаться и менять положение;

- преждевременное излитие околоплодных вод;

- риск травмы для ребенка и женщины во время родов;

- слабость родовой деятельности из-за перерастяжения мышц матки;

- кровотечения.

При патологии развития матки женщину заранее госпитализируют в стационар, для того чтобы предупредить возможные осложнения в родах, а при невозможности самостоятельных родов – провести кесарево сечение.

При двурогой матке, если позволяет расположение плода, возможны роды естественным путем, но часто приходится прибегать к кесареву сечению, причем уже на сроке 26-28 недель, когда ребенок уже достаточно созрел, чтобы жить вне матки, а продлить беременность не получается.

Из-за неправильного строения у двурогой матки хуже и ее способность к сокращению после родов, что способствует воспалительным послеродовым осложнениям.

- Как можно снизить риски, планируя беременность с двурогой маткой?

- Если разделение матки полное и беременность не наступает или заканчивается выкидышами два и более раза подряд, то понадобится операция. Перегородка между рогами матки иссекается и формируется правильная полость матки. Возможно проведение лапароскопической операции (при которой манипуляции проводится через проколы, без рассекания полости матки).

В любом случае, вероятность родить ребенка с двурогой маткой достаточно высока, нужно лишь правильно подготовиться к возможным рискам.