Анализы под контролем

Помните анекдот про неопытную медсестру, которая, перепутав результаты анализов, заявила пожилому пациенту о его беременности?
Конечно, в жизни все не так, но досадные ошибки случаются и они, к сожалению, могут стоить чьих-то здоровья и жизни.

О том, как гарантировать контроль качества лабораторных исследований, рассказала профессор кафедры клинической лабораторной диагностики, национальный представитель Международной федерации клинической химии (ICCF), д.м.н. Лина Хоровская (Санкт-Петербург, Россия), побывавшая с визитом в Алматы.

- Лина Анатольевна, зачем, по большому счету, нужен контроль качества лабораторных исследований?

- Для врачей клиницистов и специалистов лабораторной диагностики контроль качества – вопрос номер один. По определению Всемирной Организации Здравоохранения, пациент должен получить, прежде всего, качественную медицинскую помощь. И не только посредством назначения лечения. Все начинается с фундамента – лабораторных исследований. Без них не будет поставлен ни один диагноз, не пропишется ни одна таблетка.

КОРЗИНА

С качества лабораторного анализа начинается качество всей медицинской помощи.

КОНЕЦ КОРЗИНЫ
В здравоохранении существует целая наука о качества – quality management. Управление качеством в клинической химии или, как оно называется за рубежом, clinical chemistry – ее подраздел. Задача этой области медицины – координировать работу всех лабораторий и свести ее к единому стандарту. Таким образом, анализ, выполненный в Алматы, Санкт-Петербурге или Париже, может быть интерпретирован одним и тем же доктором совершенно одинаково. Ни для кого не секрет, что во всем мире происходит большая миграция населения. Это накладывает на медиков определенные обязательства – не только ставить диагнозы, но и мониторировать состояние пациента, прибывшего из другой страны.
- На каком уровне находится качество исследований, проводимых в лабораториях Казахстана?
- Казахстан – продвинутая во многих вопросах страна. К вам поставляются очень надежные контрольные материалы. В сентябре 2012 года Казахстан вступил в Международную федерацию клинической химии, и будет работать по таким же принципам, как и весь мир, кроме того, получит возможность участвовать в образовательных программах, вносить свои предложения и делиться локальным опытом. Ведь нам нужно знать, что такое норма для жителя вашего региона, понимать ваши проблемы, гармонизировать обучение специалистов лабораторной диагностики. Такой же процесс сейчас идет и в России.
- Какие инновации в вашей области были воплощены в практику в последние годы?
- Само направление достаточно новое, его основоположники живы по сей день и готовы делиться опытом. В мире внешняя оценка качества официально существует с 1946 года. Тогда американский врач лабораторной диагностики Вильям Сандерман пришел с войны и решил определить, как сопоставим альбумин-глюкоза-креатинин в лабораториях одного штата Филадельфия. С этого все и началось.

Технологии контроля качества развивались постепенно. А с внедрением компьютерных технологий шагнули далеко вперед. Если раньше врач лабораторной диагностики, чтобы построить контрольную карту, работал вручную, делал расчеты с помощью линейки, то теперь он может воспользоваться компьютерной программой.

Одна из инноваций – возможность оценивать не только качество лабораторных исследований, но и риск для пациента: насколько опасна для него та или иная погрешность анализа, та или иная технология – для медперсонала. Благодаря этой оценке сегодня уже практически повсеместно используются закрытые системы для забора крови.

- Какие задачи сегодня стоят перед лабораториями?
- На сегодня мы должны отладить все приемы внутрилабораторной диагностики, внешней оценки качества, улучшить сопоставимость результатов исследований. Причем так, чтобы это могла делать каждая лаборатория. Например, несколько лабораторий в Алматы захотели оценить, насколько похожи полученные у них результаты по глюкозе или белку: может ли пациент, обследовавшись в одной клинике, прийти с этим анализом в городской центр, нужно ли делать повторный анализ или можно всецело доверять первоначальному.

В своей работе я часто привожу протоколы института клинико-лабораторных стандартов США, которые подробно описывают, как нужно выполнять каждую конкретную процедуру по контролю качества. Кроме того, я объясняю, как можно связаться с этой и другими организациями, потому что они позитивно смотрят в сторону Казахстана, готовы давать гранты вашим врачам. Таким образом, у вашей страны есть возможность начать работу с современного уровня, не повторяя ошибки других стран.
- Поможет ли современный контроль качества исключить ошибки результатов анализов?
- Погрешность в анализах избежать на 100% невозможно. Во всем мире минимизировали неопределенность измерения – то, что мы называем аналитической фазой лабораторного процесса. Теперь появилась новая проблема – преаналитическая фаза, когда клиницист должен назначить нужный тест нужному пациенту в нужное время. Медсестра должна сделать флеботомию – взять кровь – правильно, с помощью закрытых вакуумных систем, чтобы не подвергнуть риску себя и пациента.

Важна и постаналитическая стадия, когда необходимо правильно интерпретировать результат. В этом должна помочь автоматизация, внедрение информационных систем, которые позволят минимизировать такие «обычные ошибки», как ошибка в идентификации пациента. Скажем, больной сдал кровь, в медицинском учреждении, там перепутали имена на пробирках и это привело к очень большим проблемам.

Как ни странно, во всем мире ошибка идентификации выступает на первом месте. Но человеческий фактор не влияет на работу, когда все компьютеризировано. Есть штрих-код – нет ошибок.

Никита Мантусов