Апоплексия: острый вопрос решает лапароскопия

Внезапный разрыв ткани яичника, приводящий к кровотечению в брюшную полость, – это апоплексия яичника, одного из самых важных репродуктивных органов женщины, - ставит диагноз Оксана Ильина - заведующая женской консультацией Северо-Казахстанского областного перинатального центра. Почему это случается? Кто виноват, а главное, что в такой ситуации делать? Попробуем разобраться.

- Воспалительные заболевания внутренних половых органов хороших результатов не дают, догадаться может каждый, - поясняет врач. - Варикозные расширения, склерозирование или истончение стенок сосудов яичников – вот что может помешать нормальной циркуляции крови, поэтому и может произойти разрыв капсулы яичника. А после - кровотечение в брюшную полость.

Апоплексию так же могут спровоцировать выход созревшей яйцеклетки в брюшную полость или по-научному – овуляция. В списке потенциальных причин также бурный половой акт в середине менструального цикла, большие физические нагрузки, в том числе поднятие тяжестей и травмы живота.

В яичниках половозрелой женщины растут фолликулы, а в них созревают яйцеклетки.  Так женский организм готовится к потенциальной  беременности. Этот механизм четко организован природой - с самого начала менструального цикла растет доминантный фолликул, который к середине срока достигает максимального размера. Когда оболочка фолликула разрывается, из него выходит созревшая яйцеклетка. На месте лопнувшего фолликула образуется временное желтое тело. Его миссия - выработка определенных гормонов, подготавливающих организм женщины к беременности. Так происходит в норме.

При отклонениях и изменениях состояния ткани яичника (речь об острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, поликистозе или медикаментозной стимуляции овуляции)  нарушается процесс овуляции и формирования желтого тела. Кровеносные сосуды в месте разрыва яичника сокращаются плохо, внутренне кровотечение усиливается, страдает и желтое тело - из-за ломкости сосудов в нем формируется гематома.

- Каковы симптомы болезни и как проводится диагностика?

- Естественно, женщина испытывает боль в области яичников, поясничной области или в ноге на стороне поражения, слабость, головокружение, тошноту, рвоту, находится в обморочном состоянии. Наблюдаются резкое снижение давления, частый пульс и бледность кожных покровов.

Иногда боль бывает настолько сильной, что приводит к сердечно-сосудистой недостаточности. Это реальная угроза здоровью и даже жизни.

При подозрении на апоплексию яичников, вам нужно лечь и вызвать скорую. Кстати, нужно знать, что чаще всего она наблюдается в середине менструального цикла - на 12-15 день, либо во второй его половине.

Диагностировать апоплексию сложно. Дело в том, что ей присущи симптомы, характерные для других заболеваний, принципиально они не отличаются от любой острой патологии в брюшной полости или малом тазу.

Диагноз будет ожидаемым - острый живот. А это может быть, например, внематочная беременность и острый аппендицит, поэтому пациентку будут консультировать смежные специалисты.

Наиболее информативными методами в такой ситуации будут общий анализ крови (может снизиться уровень гемоглобина), пункция заднего свода на наличие внутрибрюшного кровотечения, УЗИ позволит увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния.

Однако апоплексия - все-таки хирургическая патология, поэтому стопроцентный ответ о диагнозе даст только лапароскопия.

При этом важно помнить о срочности! Диагноз нужен точный и быстрый – чем дольше откладывается операция, тем выше кровопотеря и риск смерти больной.

- Альтернативы операции нет?

- О консервативном лечении уместно говорить только при легкой форме апоплексии яичника и незначительном кровотечении соответственно. Впрочем, не все здесь так радостно: у основной массы пациенток при этом образуются спайки в малом тазу, без малого половина страдают от бесплодия. Плюс опасность рецидива апоплексии, ведь кровь и сгустки остаются в брюшной полости после разрыва яичника, не вымываются (что сделают при лапароскопии).

Результат: консервативное лечение могут рекомендовать только женщинам уже имеющим детей и не планирующим больше рожать в будущем.

Если женщина все-таки хочет стать мамой, выбор падет на лапароскопию.

Оперативное лечение возможно при любом типе апоплексии и интенсивности кровотечения. У нее есть одно противопоказание – чрезмерная потеря крови и на этом фоне  потеря сознания.

Цель операции – максимально сохранить яичник. Для этого обычно  удаляют капсулу кисты, коагулируют или ушивают яичник. При глобальном кровоизлиянии, угрожающем жизни пациентки,  требуется удаление органа.

Во время операции брюшную полость тщательно промывают от сгустков и крови – это профилактика спаек и бесплодия.

- Когда в таком случае можно планировать беременность?

- Реабилитационные мероприятия после операции восстанавливают репродуктивную функцию. Речь о предупреждении спаечного процесса,  контрацепции, балансе гормонов в организме.

После можно подумать и о планировании беременности. Для этого нужно провести диагностическую лапароскопию - оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза.

Не будет патологических изменений - пациентке разрешат планировать малыша.