Без атопического марша!

Кому из родителей не знакомы покрасневшие и покрытые сыпью щечки малыша? Еще некоторое время назад медики выставляли такие диагнозы, как диатез, экзема и ряд других, но сейчас во всем мире представители системы здравоохранения пришли к единому мнению: экзем у детей практически не бывает, а любая гиперреакция кожи диагностируется как атопический дерматит.

О том, насколько серьезна проблема, рассказывает детский аллерголог Павлодарской областной детской больницы Рауза  Джекесова.

- Атопический дерматит - это аллергическое воспаление кожи и ее гиперреактивность, причем это хроническое заболевание. Он может быть младенческим (до трех лет), детским (до 12-14 лет), подростковым (до 18 лет), - говорит специалист. – Сегодня примерно 15% случаев  имеют тяжелое течение, 60 процентов - средней тяжести, остальные – легкие атопические дерматиты.

Вообще, в аллергологии есть такое понятие, как атопический марш: наши заболевания начинаются в раннем возрасте с атопического дерматита, но в последующем могут трансформироваться или сочетаться с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. То есть, мы говорим об одном понятии, но рассматриваем разные точки приложения аллергии, и неграмотное лечение атопического дерматита может привести к астме.

Есть также аллергические гастриты, аллергические колиты, словом, проявление аллергии многообразно, в ней всегда сочетается несколько факторов и форм. В последнее время идет очень большой рост таких заболеваний. Также стоит учитывать, что все они, пожалуй, не считая острой крапивницы, - хронические, то есть они могут начинаться в любом возрасте и продолжаться всю жизнь, периодически давая о себе знать. Еще один важный момент: атопический дерматит, как и любая аллергия, относится к социально-медицинским проблемам, так как это заболевание влияет на качество жизни и зависит от качества жизни человека, семьи, общества в целом.

- Что может вызвать такое проявление аллергии, как атопический дерматит?

- Всем известно, что дети до года должны кормиться грудным молоком, но, к сожалению, это не всегда соблюдается. Хотя даже при грудном вскармливании во избежание дерматита мама должна придерживаться гипоаллергической диеты.

В возрасте до трех с половиной лет основным аллергеном является пищевой и контактный, чуть позже присоединяется респираторный  – домашняя пыль, клещ домашней пыли, пыльцевые аллергены. Немаловажное значение имеет экологический фактор (те же выхлопные газы), стрессовые ситуации.

- Каковы факторы риска?

- Все аллергические заболевания имеют наследственный характер. У людей, в роду которых есть, к примеру, поллиноз, бронхиальная астма, лекарственная непереносимость, дети атопическим дерматитом страдают чаще. Одним словом, при генетической настроенности провокационным фактором может послужить даже течение беременности мамы: чем питалась, где работала, была ли угроза выкидыша, микроклимат в семье и так далее. Большое значение играет и то, какие препараты женщина получала во время беременности, потому что сейчас мало кто не лечится в эти важные девять месяцев. То есть, еще не родившись, ребенок уже взаимодействует с каким-то потенциальным аллергеном. Поэтому когда женщина ждет ребенка, она должна подстраховаться, и, учитывая – есть или нет в роду генетическая склонность к аллергии, ограничить себя в употреблении тех или иных продуктов. Естественно, что это не значит – вообще не пить коровье молоко, не есть красную ягоду и мандарины, но соблюдать норму.

Есть и конституциональная особенность, к примеру, у пухлых детей быстро расползается дерматит и протекает тяжелее.

Если есть проблемы с кишечником, то аллергия усугубляется, следовательно, проявления дерматита более выраженные.

Еще одна проблема нашего общества – это доступность и повсеместное неадекватное употребление антибиотиков, которые и снижают иммунитет, и нарушают флору кишечника.  Также бич общества – неправильное питание. В итоге возникает порочный круг – одно влечет за собой другое, обостряются и наши заболевания.

- Если говорить о пищевых факторах,  что еще важно помнить?

- Повторюсь, что дерматит возникает чаще всего у младенцев. Во время кормления грудью тоже есть свои правила: вначале мама из своего рациона полностью исключает сильные аллергены, постепенно к своему столу добавляя по одному, скажем так, «потенциально опасному» продукту, начиная с минимальных порций. Такое поведение называется пищевой дневник. Есть шкала пищевых аллергенов, в которой выделяют абсолютные аллергены и относительные. Часто встречающиеся аллергены: коровье молоко, томаты, цитрусовые, орехи, рыбы, грибы и так далее. Довольно редкие аллергены: гречка, конина, кролик, темные крупы, кисломолочные продукты, светлые фрукты.

- Когда стоит бить тревогу?

- При первых симптомах – покраснении, зуде - сразу обращайтесь к участковому педиатру, и такой врач должен знать своих подопечных, их семьи,  генетический фактор,  условия жизни, знать, чем мама кормит ребенка мама и чем сама питается, и так далее, поэтому при минимальной выраженности дерматита именно участковый педиатр занимается этой проблемой. К примеру, у детей-искусственников причиной аллергических высыпаний могут быть различные молочные смеси, иногда достаточно подобрать соответствующую безмолочную.

Если проявления на коже более выраженные, и педиатр не может справиться, тогда детей отправляют к узкому специалисту. Это может быть аллерголог или дерматолог. Разница в том, что дерматолог лечит в первую очередь кожные покровы, а задача аллерголога копнуть глубже. Аллерголог может прогнозировать дальнейшее развитие атопического марша, дать рекомендации по питанию, образу жизни, благодаря этому аллергия не трансформируется в бронхиальную астму.

- Почему так важно не упустить момент в лечении атопического дерматита?

- Уже к третьему году жизни  малыша нелеченный атопический дерматит может трансформироваться в бронхиальную астму или аллергический ринит, причем эти заболевания проходят под маской других, к примеру, бронхита, и лечатся в инфекционных больницах. К нам приходят через определенное время, когда уже астма налицо.

- В чем заключается принцип вашего лечения?

- Дети, которые обращаются к нам, проходят аллергообследование. Сегодня существует несколько методов, чтобы определить причину аллергии и выявить конкретный аллерген. Затем подбирается курс специфической иммунотерапии, то есть мы прививаем ребенка от того, что вызывает аллергическое воспаление. Это очень длительное лечение – от пяти лет. Его получают раз в год, и курс длится от двух с половиной до четырех месяцев.

Это касается респираторных аллергий (когда причина – пыль, пыльца, шерсть, клещ и так далее), но не пищевых, их мы аллергенами не лечим, там единственный способ  – диета и полное исключение попадания аллергена в организм.

В основе лечения именно пищевой аллергии лежит адекватное восприятие родителями серьезности проблемы. Дело в том, что мамы и папы часто жалеют ребенка, делают послабления, кормят понемногу запрещенными продуктами. А выведение из организма пищевого фактора, происходит в течение трех месяцев! В итоге родитель уже и забыл, что давал малышу запретное, а у ребенка нет-нет, да и будут высыпания. Такая позиция родителей - самая большая проблема при лечение атопического дерматита. А вот плотная связка врач-семья дает неплохие результаты и позволяет бороться с аллергией успешно!

Екатерина БЕСКОРСАЯ