Без щита рожденные

Щитом организма можно смело назвать щитовидную железу. При нормальном уровне йода, гормоны щитовидной железы обеспечивают здоровьем весь организм. Но если их уровень снижается, возникает гипотиреоз – враг интеллекта и общего состояния человека.
Если же гипотиреоз выбирает новорожденного малыша – требуется незамедлительное вмешательство врачей, иначе ребенок имеет все шансы стать умственно отсталым, - говорит д.м.н, профессор, заслуженный деятель РК, академик Академии профилактической медицины Казахстана, профессор кафедры эндокринологии Института усовершенствования врачей Михаил Зельцер.

- В 1970-е годы с целью исследования детского гипотиреоза мы посещали интернаты с тяжело больными детьми. Некоторые из них, по сути, вели растительный образ жизни, - рассказывает Михаил Зельцер. - Они не только не могли работать и обслужить себя, но и нуждались в постоянном уходе. Это были люди, у которых вовремя не был распознан врожденный гипотиреоз, и, как следствие не проведено лечение.
- Михаил Ефимович, в силу каких причин возникает приобретенный и врожденный гипотиреоз?
- В приобретенном гипотиреозе основными причинами являются аутоимунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы), йодная недостаточность, операции на щитовидной железе, радиационные катастрофы, плохая экология. Врожденный гипотиреоз вызывают генетические повреждения.

Чем меньше препаратов принимает женщина во время беременности, тем лучше. Очень важно оградить ее от токсических воздействий (курение, спиртные напитки).

- По каким симптомам мама должна понять, что у ее ребенка гипотиреоз?
- Когда мама по симптомам поймет, что у ребенка гипотиреоз – будет слишком поздно. Нельзя ждать клинических проявлений болезни, таких как вялость, не проходящая желтушность, отечность и малоподвижность. Вообще, не мама должна обращать на это внимание, а врачи, согласно разработанной стандартной государственной системе.
Уже давно было принято решение о проведении скрининга на врожденный гипотиреоз, которое так и не осуществляется. Для этого нужно всего лишь всем новорожденным на 5-6 дне жизни сделать в пяточку укол и взять кровь на анализы.

При подозрении на гипотиреоз уровень ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) будет варьироваться от 10 до 20 мМЕ/л.
Если результаты анализов показывают уровень ТТГ выше 20-ти мМЕ/л – это уже несомненный врожденный гипотиреоз.
Скрининг у новорожденных проводят во всех развитых странах, поэтому, если обследование не провели у вашего ребенка, нужно на этом настаивать.
- Как лечат новорожденных с выявленным гипотиреозом?
- Проводят заместительную гормональную терапию, как и взрослым. То есть те гормоны, которые сама щитовидная железа не вырабатывает, вводят искусственно. Это синтетические гормоны, которые по структуре не отличаются от природных.
Если начать терапию сразу после рождения, большинство больных смогут полностью излечиться. Однако если щитовидная железа работала плохо на самых ранних этапах развития мозга, можно восстановить лишь физические возможности ребенка. Гения из него уже не выйдет. В лучшем случае, человек будет способен к элементарному труду.
- Каковы главные трудности в диагностике гипотиреоза?
- Гипотиреоз занимает первое место среди эндокринных заболеваний по частоте ошибочных диагнозов. Недавно ко мне обратился пациент, которого две недели в больнице лечили от пиелонефрита, в итоге выписали без улучшения. Как только он переступил порог, я увидел тяжелый нераспознанный гипотиреоз по анемичному лицу, распухшему языку и отечности.

Часто гипотиреоз маскируется под другие болезни, а врачи забывают об этом и ставят неверный диагноз.

Если раньше были объективные трудности в диагностике, то сейчас при современных технологиях, казалось бы, их не должно быть. Врачу достаточно задуматься и если есть хоть малейшие подозрения на гипотиреоз – немедленно отправлять на определение уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).
- Сколько больных детей рождается в Казахстане?
- В нашей стране практически везде существует дефицит йода. Примерно в средине 70-х годов проводилось комплексное исследование всей республики. Тогда была составлена карта йод-дефицита, согласно которой юг, юго-восток, север, центральные части Казахстана, были признаны йод-дефицитными. Сегодня даже те регионы, которые раньше считались йод-достаточными, все равно имеют йод-дефицит. Следовательно, и детей, рожденных с гипотиреозом, стало больше.
- Но ведь в нашей стране проводятся меры по профилактике йод-дефицитных заболеваний – такие как йодирование поваренной соли.
- Концентрация йода в нашей соли близка к эталонной. Но это не значит, что проблема решена. В работах сотрудников Института питания было показано, что у 20% женщин репродуктивного возраста в Алматы имеются признаки йод-дефицита. Детям и беременным женщинам, к примеру, количества йода в йодированной соли мало. Поэтому, им нужно принимать таблетированные препараты, такие как йодмарин и йодбаланс. И ни в коем случае не пытаться втирать йод в кожу – это большое заблуждение у пациентов.
Беременность предъявляет повышенные требования к работе щитовидной железы и к уровню йода, ведь обеспечивать им нужно еще и щитовидку ребенка. Поэтому, во время первого триместра беременности уровень ТТГ должен быть не больше 2,5 мМЕ/л, тогда как в обычный период женщинам позволительно иметь больше, чем 3 мМЕ/л.

Эндокринные заболевания любят прекрасный пол. Например, токсический зоб у женщин встречается в 5-10 раз чаще, чем у мужчин, аутоимунный тиреоидит – в 15-20 раз чаще. То же самое и с гипотиреозом.

- Можно выявить гипотиреоз внутриутробно, до появления на свет малыша?
- С помощью сложных генетических методов. Но в Казахстане, насколько я знаю, внутриутробная диагностика гипотиреоза не разработана. За рубежом это делается. Сейчас везде проводится генетическое обследование беременных. Если результаты показывают высокую вероятность рождения ребенка с гипотиреозом, женщина может обратиться в зарубежные клиники и начать более детальное исследование. Лечение при этом может быть внутриутробным.
- Какие методы профилактики с гипотиреозом вы считаете эффективными?
- Нужно выезжать за город, кататься на лыжах, дышать свежим воздухом. Обязательно в пубертатном и препубертатном периоде, а также женщинам детородного возраста употреблять дополнительно соединения йода каждый день после еды. Они есть в аптеках. Немаловажно и правильное питание - употребление рыбы, морепродуктов, яиц, сухофруктов, зелени. Старайтесь вести здоровый образ жизни, и вы сможете уберечь от гипотиреоза не только себя, но и свое будущее потомство.

Дина Исмагамбетова