Статьи

Пожалуй, нет более травматичной операции для женщины, чем мастоэктомия – удаление молочной железы. Она оставляет шрамы не только на теле, но и в душе. Женщины, прошедшие через эту операцию, нередко опускают руки и теряют всякий интерес к жизни. Но именно депрессивное состояние порождает ряд новых проблем со здоровьем. Чтобы мастоэктомия не стала точкой в вашей судьбе, нужно держать себя в руках и идти только вперед. В этом уверен зав отделением общей онкологии Павлодарского областного онкологического диспансера Ульфат  Боромбаев.

***

Перед лечащими врачами и родственниками женщин, которым пришлось пройти через мастоэктомию из-за раковых опухолей, стоит важная задача – объяснить, что после удаления молочной железы жизнь не заканчивается, доказать, что они по-прежнему дороги своим близким и нужны обществу. Кроме того, сегодня существует масса возможностей убрать косметический дефект операции, например, установить те же импланты, носить специальное белье. Но все это возможно только при условии, что женщина поддерживает свое здоровье, ведет правильный образ жизни. Мастоэктомия – очень серьезная операция, и после нее нужно соблюдать все рекомендации медиков.

- В чем главная сложность?

- Мало того, что мастоэктомию проводят из-за серьезнейшего заболевания – раковой опухоли, так еще в процесс операции обязательно входит подмышечная лимфоаденэктомия, то есть удаление клетчатки, содержащей лимфатические узлы, расположенной вдоль подключичной вены, в межмышечном пространстве, подключичной и подлопаточной области, - рассказывает Ульфат Толеугалиевич. - Дело в том, что очень часто в лимфоузлах и лимфососудах возникают метастазы. Именно из-за лимфоаденэктомии у женщины могут развиться осложнения, но повторюсь – не потому, что врач провел некачественную операцию, а по объективным причинам. Даже если этих осложнений не избежать, то все-таки можно уменьшить их остроту.

- О каких осложнениях идет речь?

Практически в 100 процентах случаев после операции  появляется лимфорея - выделение жидкости (лимфы) наружу, в рану. После снятия дренажей лимфа скапливается в ране и, как правило, требует эвакуации с помощью пункции обычным шприцом. Лимфорея – это не только не комфортные ощущения, но и не безопасные осложнения. Поэтому нашим пациенткам особенно важно следить за весом, у тучных пациентов лимфорея обильная, у худощавых - минимальная.

Еще одно серьезное последствие – лимфостаз, то есть задержка жидкости в тканях из-за нарушения ее оттока. Он развивается обычно через несколько месяцев после операции, опять же, снизить риск его возникновения поможет правильное поведение женщины.

- Что увеличивает риски?

- Лимфостаз может быть спровоцирован инфекциями, интенсивными физическими упражнениями, воздействием тепла (поэтому нельзя загорать, посещать сауны и бани, делать разогревающий массаж). Ухудшает лимфоотток не только операция, но и то, что после ее проведения женщина чувствует скованность в области руки и шеи, в результате она начинает сутулиться, сводить плечи, прижимать руку к туловищу. Это приводит к напряжению мышц не только руки и плеча, но даже и затылка, спины, возникает головная боль, боль в спине. Такой спазм мышц и препятствует оттоку лимфы уже на ранних этапах после операции.

- Как с этим бороться?

- Краткосрочно назначаются мочегонные, рекомендуются травяные сборы на основе хвоща полевого, корня лопуха, петрушки, фенхеля и крапивы. Полезно регулярно посещать бассейн и приобрести компрессионный рукав для стимуляции лифооттока. Большое значение имеет гимнастика, которую назначит пациентке врач. Чем раньше женщина освоит выполнение специальных физических упражнений, которые повысят эластичность тканей руки и плеча, тем быстрее у нее улучшится отток лимфы и устранится спазм мышц, иначе она попросту не сможет работать этой рукой.

- Возникает противоречие – нагрузка вредно, но и без физических упражнений не обойтись.

- Очень важно правильно выбрать физические нагрузки – ни в коем случае нельзя перегружать руку, в то же время обязательное условие для реабилитации – правильные физические упражнения, которые нормализуют кровообращение и улучшат лимфооток. Обычно физические упражнения рекомендуется начинать уже на 7-10 день после мастэктомии, и продолжать на всех этапах реабилитации.

Конечно же, все упражнения должен показать врач, но есть основные рекомендации, которые нужно знать всем. Во-первых, все упражнения после мастэктомии выполняют в положении сидя, во-вторых, плечи необходимо расправить, в-третьих, нагрузка должна быть минимальной – буквально до появления первых неприятных ощущений или боли. При большом увеличении нагрузки мышцам требуется больше кислорода, что увеличивает приток крови к руке и без того уже перегруженной венозной кровью и лимфой, в то время как отток из нее затруднен. Старайтесь использовать активнее эту руку при одевании, расчесывании волос, мытье посуды, закрывании двери и так далее.

- В быту есть ограничения?

- Правильно заметили – есть. Дело в том, что удаление лимфатических узлов способствует тому, что снижается иммунитет, поэтому необходимо тщательнее следить за своей рукой. Следует избегать даже мелких травм и царапин, мозолей, все порезы немедленно обрабатывать 3%-ным раствором перекиси водорода, а потом спиртовым антисептиком. Не допускать заусениц, а с землей работать только в перчатках! Важно стараться избегать любой работы, связанной с длительным наклонным положением с опущенными руками. Нельзя мыть посуду горячей водой.

- А как сумки носить?

- В первый год после операции можно переносить до одного килограмма, в течение следующих четырех лет – до двух, всю последующую жизнь – не более4 килограммов. И еще - если есть возможность, лучше не делать инъекции в ту руку, со стороны которой произвели операцию, не измерять на ней давление, чтобы не сдавливать  манжетой тонометра. Ночью надо стараться положить эту руку на возвышение, а. перед сном не забывать принять теплый душ (ни в коем случае не горячий), направляя струи воды в первую очередь на больные места; спать лучше на спине или на боку, противоположном прооперированной стороне.

Сложно только на первый взгляд. Все эти правила легко войдут в привычку и положительно отразятся на здоровье – об этом говорят пациентки, прошедшие мастоэктомию. А уже стабилизировавшееся состояние позволит заняться своим внешним видом, пластической операцией. И все-таки повторюсь – в первую очередь важно психоэмоциональное состояние женщины, ее ответственное отношение к своему здоровью.