Безоперационное лечение грыжи межпозвонкового диска
Позвоночник — сложный уникальный орган, обеспечивающий гибкость и устойчивость опорно-двигательной системы. Одной из основ-ных причин боли в позвоночнике является грыжа межпозвонкового диска (ГМД) - дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором нарушается целостность фиброзного кольца, происходит выпадение структурных частей диска, в частности студенистого ядра и вспомогательных элементов.
Ведущими факторами риска развития поражения межпозвонковых дисков являются малоподвижный образ жизни с отсутствием физических нагрузок или, наоборот, избыточные физические нагрузки с повторной микротравматизацией позвоночника, воздействие вибрации, избыточная масса тела, высокий рост, повторные беременности. Большую роль играют производственные факторы – длительное пребывание в автотранспорте, частые переохлаждения, несоответствие между физическими возможностями индивидуума и объемом испытываемых нагрузок.
Лечение ГМД может быть как консервативным, так и оперативным. Последнее врачи рекомендуют обычно в 10% случаев диагностированной грыжи диска. Показаниями к хирургическому вмешательству являются прогрессирующая неврологическая симптоматика, постоянные приступы или частые рецидивы ишиалгии и острые неврологические расстройства, проявляющиеся синдромом поражения конского хвоста с нарушением функций мочевого пузыря или кишечника. По данным разных авторов, неудовлетворительные ближайшие результаты хирургического лечения по поводу ГМД наблюдаются в 10 - 20 % случаев, а рецидивы после операций у 10 - 28 % пациентов. Процент осложнений составляет не более 3-5%.
Консервативное (безоперационное) ГМД занимает лидирующее положение среди всех способов и предполагает применение комплексного подхода при разработке лечебных программ, учитывающего индивидуальные особенности течения болезни пациента. Выделяют три основных направления лечения ГМД: уменьшение боли, воспаления, отечности и улучшение лимфо- и кровотока; уменьшение размеров грыжевого выпячивания; уменьшение травматизации невральной структуры. Целью реабилитации при ГМД является восстановление подвижности позвоночника, окончательное избавление от болевых ощущений.
К нехирургическим методам лечения ГМД относятся вытяжение (тракция), мягкие техники мануальной терапии, остеопатия, рефлексотерапия, лечебный массаж, электролечение, кинезиотерапия, гидрокинезотерапия, грязелечение, медикаментозная терапия. При длительном применении противовоспалительных лекарственных препаратов могут развиться побочные эффекты. Поэтому более целесообразна реабилитация больного ГМД на немедикаментозных методах терапии.
Избыточная нагрузка от пострадавшего диска отводится применением остеопатии, мануальной терапии, специальных упражнении, подобранных персонально. Проведение лечебной физкультуры, массажа, электролечения, мануальной терапии, обучение пациентов двигательному стереотипу возможно после стихания острого болевого синдрома в спине. Эти методы устраняют не только проявления болезни, но и влияют непосредственно на причины, вызвавшие ее.
Мягкими методами мануальной терапии снимается гипертонус мышц, достигается состояние положения и подвижности позвонков в пределах физиологической нормы, приводящее к увеличению объема спинномозго-вого канала и к последующему устранению сдавления корешков и спинного мозга, снятию болевого синдрома; проводятся меры по восстановлению тонуса мышц и связок, поддерживающих позвоночный столб в вертикальном положении, что способствует снижению нагрузки на пораженный диск и улучшению кровоснабжения данного участка позвоночника.
Остеопатия обладает рядом объективных преимуществ по сравнению с мануальной терапией, т.к. техники лечения мягкие, безболезненные и безопасные, не приводят к осложнениям и исключительно эффективны, поскольку активно задействуют внутренние ресурсы организма; за счет глубинного подхода и многообразия техник остеопатия устраняет саму причину заболевания за счет включения механизма саморегуляции организма, в связи с этим крайне минимизирована возможность рецидива заболевания и применяется даже при выраженном болевом синдроме.
Эффективной методикой лечения ГМД является вытяжение (тракция) позвоночника с использованием современных технологии. Принцип действия компьютерных систем тракционной терапии - создание локального вытяжения поврежденного позвоночного сегмента, дозирование и направление которого строго отслеживается компьютером (SpainMED, DRX 9000, CHATTANOOGA TRITON DTS и др.). Такая терапия проводится на фоне физиотерапевтического лечения. В ходе процедур увеличивается межпозвоночное пространство, устраняется нагрузка на ущемленные нервные корешки элементами межпозвоночного диска; сокращается грыжевое выпячивание, увеличивается гидрофильность и масса диска, что ведёт к его восстановлению.
Ключевой позицией в немедикаментозном лечении ГМД являются кинезитерапия, включающая все формы лечения движением (ЛФК, механотерапия, движения в воде, электростимуляция и др.). Правильное использование лечебных упражнений, выполняемых как без, так и с использованием специальных тренажеров, разгружает суставы и позвоночник, одновременно улучшая кровоток в зонах, подверженных преждевременному разрушению. Восстановление основных свойств мышечной ткани позволяет снять спазмы, устранить боль, нормализовать процессы саморегенерации суставного хряща и межпозвонкового диска без хирургической операции. Кинезитерапия хорошо сочетается с рефлексотерапией, массажем, электролечением и другими методами восстановительной медицины, благодаря чему формируется наиболее эффективныйкомплексный подход.
В составе комплексного лечения при ГМД рекомендуется физио-терапия. Правильная последовательность современных физиотерапевтических процедур (магнитотерапия, лазеротерапия зональная и сегментарная, фонофорез с комплексом препаратов, карипаимом, электрофорез (гальваническими токами, ДДТ форез) с комплексом препаратов, карипаином (карипазимом), микроволновая терапия, ударно-волновая терапия с биологической обратной связью, ДЭНС-терапия, электростимуляция и др.) способствует уменьшению боли, скованности, увеличению подвижности позвоночника, созданию условий для уменьшения размеров грыж.
Вопрос о том, какой метод лечения ГМД наилучший, так и останется риторическим. Есть показания и противопоказания для каждого метода, их определить сможет только специалист в каждом конкретном случае. Только квалифицированные врачи, владеющие всем спектром современных методик, после осмотра, обследования смогут подобрать наиболее рациональный комплекс для каждого пациента. Успех лечения зависит в большой степени и самого пациента и от того, насколько тщательно он выполняет медицинские рекомендации. Многолетний опыт лечения ГМД показал, что правильно подобранном комплексе лечения происходит уменьшение размеров межпозвонковых грыж и протрузий межпозвонковых дисков.
Мухаметжанова Сауле Еркеновна Главный врач лечебно-оздоровительного центра "Аспасия", невропатолог, профпатолог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор
