Статьи

В нашем организме все настолько взаимосвязано, что только квалифицированный специалист может определить, какой орган – настоящая причина вашего недомогания. Один из примеров тому – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, симптомы которой могут напоминать сердечные заболевания.

О том, как отличить и как лечить эту патологию, нам рассказал заведующий отделением хирургии Северо-Казахстанской областной больницы Мереке Негемеджанов.

Мереке Сайранович, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и почему возникает такое заболевание?

- Это такое хроническое рецидивирующее заболевание, при котором расширяется пищеводное отверстие диафрагмы, растягиваются связки, фиксирующие желудок и пищевод, и через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость проникает абдоминальный отдел пищевода, верхний отдел желудка, а иногда даже петли тонкого кишечника, то есть те органы, которым положено находиться под диафрагмой.

Виноваты в развитии такой грыжи слабые структуры соединительной ткани, укрепляющие пищевод в отверстии диафрагмы, повышение внутрибрюшного давления, нарушение моторики пищеварительного тракта и заболевания пищевода.

Слабость связочного аппарата связана с возрастными изменениями и становится причиной грыжи у пациентов пенсионного возраста, но может быть и врожденной (у таких больных также могут быть геморрой, плоскостопие, варикозное расширение вен, другие типы грыж или иные заболевания, обусловленные слабостью соединительных тканей).

Повышение внутрибрюшного давления наблюдается при беременности, тяжелых степенях ожирения, больших опухолях в брюшной полости, сильном и продолжительном кашле, ярко выраженном метеоризме и запорах. На начальной стадии заболевания, которую еще называют скользящей грыжей, абдоминальная часть пищевода перемещается в грудную полость при повышении внутрибрюшного давления, а затем самостоятельно возвращается обратно.

Риск развития такой грыжи увеличивают хронические запоры, тупые травмы живота, высокие степени ожирения и тяжелый физический труд, неправильная, сутулая осанка, курение, длительный и сильный кашель, а также беременность.

С какими жалобами обращаются к врачу пациенты с этим заболеванием?

- Примерно у половины больных грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не проявляет себя вообще и обнаруживается только при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании, которое входит в обязательный объем скринингов.

Самые распространенные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – боль и изжога.

Боль возникает за грудиной, в левом подреберье, под ложечкой, отдает в левое плечо и лопатку, усиливается при физической нагрузке и даже наклонах, после еды, при кашле и метеоризме.

Причем по месту распространения болевых ощущений это может напоминать стенокардию, инфаркт миокарда и потому, чтобы избежать диагностических ошибок, и не тратить время на безуспешное лечение у кардиолога, следует обратить внимание на другие симптомы и сообщить о них врачу. Хотя возможно и «соседство» с сердечными заболеваниями, а также с патологиями органов дыхания.

Изжога возникает не только после еды, но и натощак, особенно при наклоне или лежа. Также в числе симптомов – беспричинное повышение давления, нарушение сердечного ритма, ощущение нехватки воздуха, приступы икоты, удушья и кашля, затруднение глотания, повышенное слюноотделение, охриплость в голосе. Все эти проявления, тем более регулярно происходящие, нельзя игнорировать.

Чтобы отличить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы от сердечно-сосудистых либо других гастроэнтерологических заболеваний, важно обратить внимание, когда чаще всего возникает боль. И если она исчезает или уменьшается после отрыжки, рвоты, глубокого вдоха, воды или перехода в вертикальное положение, значит, вам нужно к врачу.

При диагностике, чтобы дифференцировать патологию с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем или другими нарушениями в пищеварительной, рекомендуется сделать электрокардиограмму, рентгенологический снимок и фиброгастроскопию.

Лечение такой грыжи только оперативное?

- Все зависит от типа грыжи, то есть от степени смещения органов.

Скользящие грыжи, при которых нет никаких симптомов заболевания, не требуют медикаментозного лечения. Таким больным нужно только соблюдать диету для пациентов с заболеваниями желудка и пищевода и другие требования. Нужно будет уменьшить употребление кофе, шоколада, цитрусовых, газированных напитков и есть небольшими порциями. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за два часа до сна.

Спать таким больным рекомендуется с высоким изголовьем.

Лекарства назначаются при появлении симптомов. Консервативное лечение заключается в строгом соблюдении диеты - лекарственной терапии. Но стоит его прекратить – отрыжка и изжога могут вернуться. Поэтому такое лечение показано при небольших грыжах либо если пациент готов пить лекарства пожизненно.

Если лекарственная терапия не оказывает заметного эффекта, пациенту назначается операция. Также показаниями к хирургическому вмешательству являются большие размеры грыжи, высокий риск ее ущемления, осложнения (эрозии и язвы пищевода, кровотечения, анемия, эзофагит), изменения слизистой пищевода, которая приобретает строение слизистой тонкого кишечника. Операция необходима для того, чтобы восстановить нормальные анатомические соотношения пищевода и желудка и препятствовать забросу содержимого желудка обратно в пищевод.

Если же не лечить грыжу совсем, то это, конечно, приведет к осложнениям, вплоть до ущемления грыжи и рака пищевода.

Наверняка в народной медицине тоже есть свои рецепты…

- Конечно. Но все эти народные или псевдонародные рецепты в лучшем случае помогают лишь облегчить симптомы, временно улучшить состояние, но не вылечиться. Травяные отвары можно использовать, но не заменять ими основное лечение. Ну и, конечно, никакими травками нельзя изменить состояние связочного аппарата пищевода.

Как можно снизить риск заболевания?

- Исключить физические нагрузки, лечить запоры, заниматься физкультурой – необходимы упражнения для укрепления мышц живота, отказ от курения. Это убережет вас не только от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но и ряда других заболеваний.

Инна Калимбет