Большая цена маленьких тромбов

Острая артериальная недостаточность органов и тканей, кровоснабжаемых артериями - именно к такому результату могут привести тромбозы и эмболии артерий. Чем еще опасны эти осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы, а главное, кто находится в зоне риска? Попробуем ответить на эти вопросы с помощью заведующего блоком интенсивной терапии Северо-Казахстанского областного кардиоцентра Михаила Телюка.

Неблагополучным фундаментом тромбоза и эмболии артериальной системы является процесс тромбообразования. Запустить последний могут разные причины - нарушение центральной гемодинамики, замедляющее скорость кровотока, стенозирование и полная облитерация магистральных артерий, а также изменения и нарушения целостности сосудистой стенки, ее воспаление у больных периферическим атеросклерозом и артериитом, гиперкоагуляция крови.

Если под тромбозом мы имеем в виду острую закупорку пораженной патологическим процессом артерии кровяным сгустком, то эмболия – это закупорка не пораженной патологическим процессом артерии сгустком, переместившимся из левых отделов сердца и аорты.

Осторожно: эмболия

Представьте, что в русло артерии попало постороннее тело, которое закупорило проход – именно так и выглядит эмболия. И если воображение сразу нарисовало вам в качестве таких предметов пули, металлические предметы или какие-то трубки, то спешим вас разуверить: здесь речь идет о продуктах самого организма - кусочки тромба, образования жира или газа.

- Эмболия периферических артерий встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, - отмечает Михаил Телюк. – Такую статистику можно объяснить большей подверженностью дам такому заболеванию, как ревматизм, с одной стороны, а с другой - их продолжительностью жизни. Дело в том, что эмболии чаще наблюдаются в возрасте от 40 до 80 лет.

Подавляющее большинство случаев эмболии вызвано заболеваниями сердца - мерцательной аритмией, аневризмами сердца, инфарктом миокарда, постинфарктным кардиосклерозом, приобретенным пороком.

Эмболия страшна острой ишемией конечности или органа, кровоснабжаемого этим сосудистым бассейном. Степень тяжести зависит от продолжительности тромбоза, общего состояния гемодинамики, выраженности окольного кровообращения и артериального спазма. В худшем случае падение внурисосудистого давления приведет к необратимым изменениям в тканях из-за агрегации тромбоцитов и образованию тромбов в системе микроциркуляции, а потом и в более крупных артериях.

Узнать артериальную эмболию можно по внезапной и очень сильной боли в пораженной конечности, которая к тому же немеет. Пациент может даже упасть от такого внезапного приступа.

Кроме того, характерно изменение цвета кожи конечности: она бледнеет или становится мраморной окраски, а в последней стадии ишемии, когда происходит тромбоз венозного русла, окраска кожи становится цианотичной.

Естественно ни о каких активных движениях речи не идет – они либо ограничены, либо отсутствуют. Контрактура суставов – верный признак нежизнеспособности конечности.

Кроме всего перечисленного, наблюдается расстройство чувствительности, заметна разница в кожной температуре. Отсутствие пульса на артериях, расположенных дистальнее от уровня закупорки, - это еще один важный симптом эмболии. Иногда при пальпации можно наблюдать усиленную пульсацию на артериях, расположенных проксимальнее от окклюзии.

Диагноз ставится на основании данных физикальных методов, кроме того, врачи могут применить УЗИ, радиоизотопную и рентгенконтрастную ангиографию. Их главная цель - установить уровень проходимости артерий, расположенных дистальнее окклюзии, что всегда затрудняется их спазмами.

Боли снимают с помощью препаратов-наркотиков или анальгетиков, антикоагулянтами предотвращают продолжение тромбоза. Но основным методом лечения является все-таки хирургический, восстанавливающий кровоток.

Наиболее эффективной можно считать эмболэктомию, проведенную в течение 6-8 часов после развития эмболии. Но только сроки – это вовсе не показание к операции.

Абсолютным противопоказаниями к такой операции станут агональное состояние больного и гангрена конечности.

Хирурги также могут не прибегнуть к нему при ишемии напряжения у пожилого пациента в возрасте за 70, страдающего от сопутствующих заболеваний. Эмболия концевых отделов верхней или нижней конечности, эмболии верхней конечности с относительной компенсацией кровообращения, а также общее тяжелое состояние – также относят к относительным противопоказанием к операции.

ПО ИМЕНИ «ТРОМБОЗ»

Острый артериальный тромбоз в абсолютном большинстве случаев возникает у больных с хроническими заболеваниями артерий. Редкими причинами могут стать нарушения свертывающей системы крови и замедление кровотока.

При этом гендерная картина здесь ровно противоположная – чаще тромбозом страдают мужчины, чем женщины, особенно в пятой-шестой декаде жизни.

Симптоматика заболевания схожа с эмболией артерий, но считается, что развитие ишемии при тромбозе все-таки более медленное. Ангиография позволит установить локализацию и протяженность тромбированного сегмента, и в целом состояние артерий, расположенных дистальнее тромбоза.

Острый тромбоз потребует срочной операции при тяжелой ишемии, угрожающей жизнеспособности конечности, именно поэтому специалистам так важно определить место расположения тромба. Нетяжелая степень заболевания позволяет восстанавливать кровообращение в отсроченном периоде с помощью консервативной терапии.

ЦЕНА УСПЕХА

- Чтобы хирургическое лечение было успешным, важно продолжать послеоперационное лечение, - отмечает Михаил Петрович. – Не менее важна профилактика гипотонии, периферического ангиоспазма, гиповолемии и ретромбоза в области реконструкции, постишемического синдрома. Профилактикой тромбозов и эмболий являются лечение больных с митральным стенозом, хронической облитерацией аорты, ее ветвей и артерий нижних конечностей, медикаментозная профилактика и лечение аритмий, а также коррекция свертывающей системы крови.

Наталья Балашова