Уникальные операции состоялись в Национальном научном центре хирургии имени А.Н. Сызганова - вслед за международным мастер-классом «Катетерный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей», прошедшем в конце 2013 года в Центральной городской клинической больнице Алматы под эгидой Алматинского государственного института усовершенствования врачей. Практически одновременное апробирование новой методики двумя крупными организациями отечественного здравоохранения – повод обсудить их внедрение в широкую клиническую практику.
Методика катетерного тромболизиса уже успешно применяется во многих странах мира. Казахстанские специалисты взяли на вооружение опыт коллег из Южной Кореи. Первой подобной операцией в нашей стране руководил известный интервенционный хирург Джеон Йонг Сун (Yong Sun Jeon), второй – эндоваскулярный хирург медицинского центра Sejong, профессор Чой Йонг Джин (Young Jin Choi).
Область применения катетерного тромболизиса – тромбоз глубоких вен. Это патология вен нижних конечностей, при которой в венах голени, бедер и таза образуются сгустки крови – тромбы. В статичном состоянии тромбы не опасны, но при отрывании они начинают двигаться по кровеносным сосудам, проходя через сердце и попадая в легкие. Один сгусток крови, остановившийся в легких, может вызвать тромбоэмболию легочной артерии, то есть ее закупорку и, как следствие, внезапную остановку кровотока и смерть. По мировым данным, пятнадцать процентов случаев летального исхода от тромбоэмболии легочной артерии вызваны именно тромбозом глубоких вен. А учитывая, что от десяти до двадцати процентов населения Земли имеют данную патологию, проблема носит угрожающий характер.
По заверению ангиохирургов ННЦХ им. А.Н. Сызганова, тромбоз глубоких вен – довольно распространенное в Казахстане заболевание. Как правило, оно обнаруживается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.
Часто тромбоз обнаруживается у пожилых, пациентов, перенесших операцию и вынужденных длительное время соблюдать постельный режим, лиц, страдающих ожирением. В группу риска также входят курильщики, беременные, роженицы и женщины, принимающие оральные контрацептивы.
Опасность тромбоза глубоких вен связана практически с полным отсутствием каких бы то ни было симптомов на начальной стадии болезни.
Отек и боль в ногах – может возникнуть только тогда, когда тромб уже поднимется выше голени.
Диагностика, по словам организаторов мастер-класса, сложности не представляет. Флебологи – специалисты по венозным заболеваниям – проводят ультразвуковое исследование, анализ крови пациента или сравнительно еще новую для Казахстана процедуру – ангиографию. Если диагноз тромбоз глубоких вен поставлен, назначаются компрессионная терапия и прием противоствертывающих препаратов, которые должны способствовать растворению тромбов и предотвращению тромбоэмболии легочной артерии.
Существуют также методики задерживания движущихся тромбов. Однако если угроза тромбоэмболии легочной артерии остается, в ход идут новые хирургические технологии. В современной медицине пока нет более эффективного и малотравматичного метода лечения тромбоза глубоких вен, чем катетерный тромболизис.
Катетерный тромболизис представляет собой операцию, целиком и полностью проводимую под контролем современной ангиографической установки. Хирурги проводят ее эндоваскулярно, то есть, не делая разрез нижних конечностей. Прямо в место закупорки сосуда, которое с точностью до доли миллиметра определяется аппаратурой, через катетер вводят тромболитический препарат – лекарственное средство, содержащее кроверастворяющий фермент. И прохождение катетера, и действие лекарства врач видит на мониторе ангиоустановки, имея возможность влиять на ход хирургического вмешательства.
По словам профессора Чой Йонг Джин, еще несколько лет назад эта операция представляла собой не интратромбозное введение препарата, как сейчас, а через периферическую вену, что было заведомо более длительной процедурой и не давало 100% удачного результата.
С совершенствованием метода тромболизиса хирургическое лечение тромбоза глубоких вен стало эффективнее и сегодня повсеместно показано для внедрения в широкую клиническую практику. При условии наличия оборудования требуемого уровня – а оно в крупных больницах Казахстана есть, и высокого профессионализма хирургов катетерный тромболизис может стать адекватным решением проблемы смертности от болезней системы кровообращения, актуальной для Казахстана.
Никита Мантусов