Павлодарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом как самостоятельное медицинское учреждение организован приказом областного отдела здравоохранения № 486 от 25 августа1989 г. За эти годы службой СПИД наработан опыт профилактики и лечения ВИЧ-инфекции. О том, каков пройденный путь, рассказывает сегодня главный врач Павлодарского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом Айтказы Нургазинович Жапарбеков.
Эпидемия ВИЧ-инфекции стала реальностью в нашей стране. И потому профилактика ВИЧ/СПИД сегодня является одним из приоритетных направлений Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан». Преодолеть вызовы в борьбе со СПИДом – эту задачу без малого четверть века решает наш коллектив. Сегодня служба представлена отделениями в Экибастузе и Аксу, работают отделы лечебно-профилактической помощи, эпидемиологический, оргметодотдел и диагностическая лаборатория.
Первый случай ВИЧ-инфекции в нашей области был зарегистрирован в 1996 году. Это был потребитель инъекционных наркотиков. В динамике ВИЧ-инфицирования населения области в 2001 году произошел подъем заболеваемости за счет эпидемических очагов в популяции ПИН в Павлодаре и Аксу. Тогда за один год было зарегистрировано 419 случаев ВИЧ. Однако врачам удалось взять ситуацию под контроль, и на протяжении последних десяти лет показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией стабильны. Этому способствовало то, что в городах области и в двух приграничных с Россией районах внедрена и эффективно реализуется программа снижения вреда от употребления инъекционных наркотиков, а также организация работы кабинетов психосоциального консультирования во всех ЛПО.
Впервые в стране при финансировании местного бюджета в области были открыты пункты доверия по профилактике передачи ВИЧ среди наркопотребителей, организована раздача шприцев, презервативов, информационного материала. В области работают 20 пунктов доверия и 3 передвижных пункта для обслуживания инъекционных наркопотребителей и секс-работниц при совместных выездах на их точки дислокации. Охват наркопотребителей профпрограммами составляет более 80%. В планах– расширение сети аутрич-работников и волонтеров для привлечения наркопотребителей в пункты доверия и довести охват профпрограммами до 95%.
Службой СПИД введена программа профилактики вертикального пути передачи. Наши врачи во главе с зав. отделом лечебной помощи, кандидатом медицинских наук М. Е. Сорокиной первыми в РК ввели обязательное гемостатическое кесарево сечение при родоразрешении ВИЧ-инфицированных женщин. Большинство из них молодые - им от 18 до 30 лет. Год от года на свет появляется все больше детей, чьи мамы ВИЧ-инфицированы. На сегодняшний день медицина знает достаточно много о том, как предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку. ВИЧ-положительные женщины могут рожать здоровых, не инфицированных детей. По данным ВОЗ, риск передачи ВИЧ от матери к ребенку, без какого–либо вмешательства составляет 20-45%. При проведении же профилактических мероприятий этот риск можно снизить менее чем на 2%.
2000-й год стал началом внедрения в Павлодаре второго поколения дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН) для изучения распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, как наиболее подверженной риску заражения ВИЧ группе. Чуть позже введено электронное слежение и мониторинг обследования населения по выявлению случаев ВИЧ. По инициативе ОЦ СПИД был организован и сформирован неправительственный сектор, работающий в среде уязвимых групп населения. При содействии Глобального Фонда в ОЦ СПИД в 2009 году был создан ресурсно-учебный центр (РУЦ).
На прошедшей в Алматы национальной конференции по оценке эффективности антиретровирусной терапии на основе данных системы электронного слежения за случаями ВИЧ-инфекции Павлодарский центр СПИД удостоился Кубка «За лучшую работу в системе электронного слежения за случаями ВИЧ-инфекции».
В 2013 году нашими эпидемиологами был внедрен новый метод выборки труднодоступных групп населения (выборка, построенная респондентами). В этом году наш центр получил в подарок от проекта «Содействие», финансируемого Центром контроля за болезнями из средств Президента США по борьбе со СПИДом, 2 планшета как техническую поддержку для дальнейшего совершенствования ДЭН. Передавая планшеты, координатор Колумбийского Университета, специалист ICAP по мониторингу и оценке в Казахстане В. А. Крюкова отметила, что в пилотном проекте участвуют всего две области – Актюбинская и Павлодарская. Наш центр был выбран в силу высокого профессионализма, знания и большого опыта работы эпидемиологов. Суть проекта заключается в апробации ввода данных при проведении ДЭН среди уязвимых групп населения в планшетные компьютеры.
Коллектив ОЦ СПИД находится в постоянном поиске нового, к решению вопросов относятся творчески. К нам приезжают перенимать опыт коллеги из других областей, стран. Так, в прошлом году Павлодарский центр СПИД с исследовательским визитом посетила делегация Синьцзянского Центра по профилактике и контролю СПИД и венерических заболеваний. Китайские коллеги интересовались нашим опытом снижения вреда от ВИЧ, с этой целью посетили пункты доверия и дружественные кабинеты.
Итоги нашей работы мы подводим ежегодно, в декабре, когда в области проходит месячник, посвященный Дню борьбы со СПИДом. Работая в направлении по профилактике ВИЧ-инфекции, определенном Государственной программой «Саламатты Казахстан», в 2015 году будет достигнут индикатор, поставленный перед здравоохранением.
Вместе мы можем жить!
Немаловажное значение в лечении ВИЧ-позитивных имеет внедрение современных медицинских технологий профилактики, диагностики на амбулаторном уровне для улучшения качества оказываемых медицинских услуг для людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ).
В лечении ВИЧ-инфицированных из года в год внедряются новые антиретровирусные препараты, а также комбинированные формы лекарственных препаратов, позволяющие уменьшить кратность приема лекарств, количество принимаемых препаратов, а также снизить или избежать число побочных эффектов АРВП. Так, в 2014 г. в схемы лечения ВИЧ-инфицированных нами были включены комбинированные препараты «кивекса» и «тризивир». В 2015 г. планируется внедрение комбинированного препарата, содержащего сразу три компонента, необходимых для эффективного лечения ВИЧ-инфекции «тенофовир/ эмтрицитабин/ эфавиренз».
В Центре активно внедряется стратегия «Лечение – как профилактика», включающая высокий охват пациентов антиретровирусной терапией, лечение ВИЧ-позитивного партнера в дискордантных парах, профилактику вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
Современные методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ППМР), сочетающие в себе прием антиретровирусных препаратов во время беременности, родов и в послеродовой период, а также ряд немедикаментозных мер, среди которых наиболее значимы выбор тактики ведения родов и полной замены грудного вскармливания искусственным. Проблема обеспечения детей до года с перинатальным контактом по ВИЧ заменителями грудного молока в области полностью решена. Благодаря комплексной системе ППМР, процент вертикальной трансмиссии в области среди детей с перинатальным контактом составляет всего 0,9% (среднереспубликанский показатель – 2,8%). Совместно с ПМСП проводится работа с ВИЧ-инфицированными женщинами по планированию семьи. Доля женщин, живущих с ВИЧ, охваченных контрацепцией, составляет 77,2%.
Также налажено межведомственное взаимодействие и координация по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции с участием общественных организаций.
Чрезвычайно важным направлением работы лечебно-профилактического отдела является своевременное выявление, химиопрофилактика и раннее лечение вторичных заболеваний, из числа которых наиболее распространенным и тяжело протекающим у ВИЧ-инфицированных пациентов является туберкулез. Доля охваченных химиопрофилактикой вторичных заболеваний в области составляет 78% от числа нуждающихся, туберкулеза – 84,6%.
Развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции постоянно ставит систему здравоохранения и общество в целом перед новым вызовом, таковым в настоящее время является половой путь передачи ВИЧ-инфекции среди лиц в возрасте от 20 до 40 лет, характеризующихся высокой сексуальной активностью. Для диагностики, профилактики и лечения различных инфекций, передающихся половым путем, в области работают 3 дружественных кабинета.
Напрасно это все?
Существует распространенное мнение, что презерватив не гарантирует защиту от беременности и заражения на 100%. И это дает некоторым основание их вовсе не использовать – мол, все равно не спасут. Поверьте, нет ничего вреднее таких заблуждений! Барьерная контрацепция – замечательное изобретение человечества. Она полностью обезопасит вас. Нужно правильно ее применять и желательно пользоваться качественной.
ВИЧ и донорство
В редакцию журнала «Доброго здоровья» поступает немало вопросов по ВИЧ и донорству. Читатели спрашивают, насколько безопасно переливание крови в больницах. Сегодня на вопросы читателей отвечает заведующая отделом эпидемиологического надзора за ВИЧ Павлодарского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом Г. К. Мухамеджанова.
Гульжан Килимбековна, известно, что переливание крови помогает спасти жизнь человеку в критические моменты. Насколько безопасно переливание крови сегодня?
- Гемотрансфузия, по сути, является серьезной операцией – трансплантацией живой ткани, поэтому одной из главных задач для здравоохранения является обеспечение инфекционной безопасности переливаемой компонентов крови.
За последние годы в трансфузионной терапии многое изменилось. Переливание крови стало простым и более безопасным. Но существуют факторы риска, которые могут послужить причиной заражения ВИЧ при переливаниях крови. Прежде всего, это высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения, неадекватный отбор и комплектация доноров, проблемы диагностики, приводящие к переливанию инфицированной крови от доноров в период «иммунологического» окна, когда титры антител ВИЧ так низки, что не определяются используемыми методами диагностики. Переливание крови и ее компонентов следует производить с большой осторожностью и лишь по четким показаниям.
Какова эпидситуация по ВИЧ-инфекции в Павлодарской области и регистрация ВИЧ среди доноров?
- Павлодарская область по распространенности ВИЧ-инфекции занимает второе место среди регионов республики (интенсивный показатель – 189,8 на 100 тыс. населения), после г. Алматы (198,0). По состоянию на 30 октября 2014 года в области зарегистрировано 2060 случаев ВИЧ-инфекции среди граждан РК. Диагноз СПИД поставлен 356 пациентам, умерло от СПИДа – 288. Важным индикатором эпидситуации по ВИЧ-инфекции является регистрация среди доноров.
В области за десять лет зарегистрирован 51 случай ВИЧ-инфекции у безвозмездных доноров крови. Все случаи ВИЧ у доноров выявлены на лабораторном этапе, их кровь уничтожена, а значит, заражений ВИЧ, связанных с переливанием крови, в области не допущено.
Каким образом проводится допуск доноров в центрах крови?
- Безопасная кровь начинается с донора. Для предупреждения допуска к донорству лиц, имеющих противопоказания к сдаче крови, в центре крови прием доноров начинается с базы Info Donor. Особо отмечу, что к донорству допускаются только лица, проживающие на территории Павлодарской области, в соответствии с документами, удостоверяющими личность.
Вы хотите сказать, что нет повода для беспокойств и что возможность заражения ВИЧ при переливании крови исключена.
- Для службы крови большое значение имеет возможность выявления малых концентраций ранних антител и обнаружение генных маркеров вирусов гепатитов В, С и иммунодефицита человека. В Павлодарской области с 2011 года для предупреждения случаев переливания ВИЧ-инфицированной донорской крови от доноров, находящихся в периоде «иммунологического» окна, внедрено молекулярно-генетическое тестирование, которое обеспечивается на ПЦР анализаторе закрытого типа.
Наряду с клинико-лабораторным контролем и входным ПЦР-скринингом доноров, иммунологическая и инфекционная безопасность донорской крови обеспечивается лейкофильтрацией, карантинизацией, вирусной инактивацией гемокомпонентов.
Но и применение комплекса всех профилактических мероприятий не может защитить от ошибок персонала, поэтому обучение медицинских работников и контроль над их работой остается важным профилактическим и противоэпидемическим мероприятием со стороны СПИД-центра и службы крови.
Тестирование на ВИЧ –анонимно, бесплатно
Несмотря на то, что значительная доля случаев ВИЧ-инфицирования в стране приходится на потребителей инъекционных наркотиков, с каждым годом увеличивается процент передачи вируса при сексуальных контактах — сейчас это уже более половины новых случаев. В этих условиях регулярное тестирование на ВИЧ — необходимость для каждого, кто ведет активную сексуальную жизнь. О том, что такое тест на ВИЧ и где сдают его, рассказывает заведующая диагностической лабораторией ОЦ СПИД Лариса Викторовна МИРЗА.
Лариса Викторовна, что такое тест на ВИЧ?
- Есть несколько видов тестов на ВИЧ. Одни тесты определяют наличие в крови антител к вирусу и делаются «экспресс-методом» через забор крови из пальца. Эти экспресс-тесты позволяют проводить тестирование практически в «полевых» условиях и узнать результат за 10–15 минут. Другие тесты, более надежные, делаются через забор крови из вены в условиях медицинского учреждения методом ИФА — иммунно-ферментного анализа. В этом случае результат готов на следующий день, зато точность этого метода выше, чем у экспресс-тестов.
Есть какие-то премудрости для подготовки к тестированию?
- Тестирование на ВИЧ должно проводиться бесплатно и, по твоему желанию, анонимно (без указания паспортных данных). До и после теста ты можешь получить профессиональную консультацию специалиста. Психолог в дружелюбной атмосфере объяснит тебе процедуру тестирования, расскажет о путях передачи ВИЧ и ответит на твои вопросы, в том числе — о рисках инфицирования при тех или иных сексуальных практиках.
Вот ты и готов к тестированию?
- Если после беседы ты будешь готов пройти тестирование, у тебя возьмут кровь для анализа. В зависимости от метода, ты узнаешь свой результат практически сразу (экспресс-тестирование) или на следующий день (методом ИФА).
Консультант не имеет права разглашать информацию, которую получит от тебя, равно как и результаты твоего теста на ВИЧ. Казахстанское законодательство предусматривает уголовную ответственность не только за разглашение тайны диагноза, но и за разглашение факта самого тестирования на ВИЧ.
Лариса Викторовна, обычно многие интересуются, что означает результат теста на антитела к ВИЧ?
- Если результат теста отрицательный, это означает, что в твоей крови антитела к ВИЧ не обнаружены. Если за последние 3–6 месяцев перед сдачей крови на анализ ты не подвергался риску инфицирования, то можешь быть уверенным в том, что не инфицирован ВИЧ.
Если у тебя случился незащищенный секс, стоит подождать хотя бы 3–6 месяцев перед тем, как пройти тест. Для выработки антител к ВИЧ организму нужно время — этот срок называется «периодом окна». Тестирование в это время может показать отрицательный результат даже при наличии вируса в организме. Если результат теста положительный, это означает, что в твоей крови обнаружены антитела к ВИЧ. Их наличие может быть обусловлено как ВИЧ-инфекцией, так и присутствием в организме других хронических инфекций или онкологических заболеваний (в этом случае результат называют ложноположительным).
Чтобы исключить ошибку в постановке диагноза, тебе нужно будет пройти уточняющий анализ в СПИД-центре. Только по результатам дополнительных анализов врач может поставить диагноз «ВИЧ-инфекция». В этом случае, при необходимости, ты сможешь получить необходимое лечение, которое существенно улучшит твое здоровье и продлит жизнь, — антиретровирусную терапию (АРТ).
Известно, лечение ВИЧ-инфек -ции в нашей стране бесплатно. Что вы можете к этому добавить.
- Надо помнить о том, что лечение назначается не сразу. Человеку нужно будет пройти дополнительный тест на количество клеток CD4 в крови, который покажет, насколько сильно пострадала твоя иммунная система. АРТ необходима только при критическом снижении этого показателя. Также нужно будет пройти тест на вирусную нагрузку, который покажет, насколько активен вирус в твоем организме.
Закончите, пожалуйста, мысль: положительный результат НЕ означает, что…
Это не означает, что у тебя СПИД,
Это не означает, что ты обязательно заболеешь СПИДом (большинство ВИЧ-позитивных людей живут много лет, не ощущая проблем со здоровьем),
Это не означает, что тебе сразу же придется принимать уйму лекарств. Наличие ВИЧ-инфекции в организме совсем не означает, что твоя жизнь закончена.
Соблюдая определенный режим, заботясь о своем здоровье и принимая необходимые лекарства, ты сможешь прожить долгую, полноценную жизнь. Часто мы придумываем различные причины, чтобы отложить тестирование «на потом», уверяя себя: меньше знаешь — лучше спишь. Это ошибочная тактика сродни страусиной — прятать голову в песок при появлении опасности.
Какие страхи заставляют человека отложить тестирование?
- Если ты боишься сдавать кровь из вены, можно пройти экспресс-тест. В этом случае кровь берется из пальца.
Ты боишься встретить у врача кого-то из cвоих знакомых? Поход к врачу свидетельствует лишь о том, что ты заботишься о своем здоровье. К тому же, ты можешь предвари- тельно позвонить в Кабинет доверия и узнать, когда там бывает наименьшее количество посетителей.
Ты боишься инфицироваться во время сдачи крови? Забор крови осуществляется стерильным одноразовым инструментом. Ты сам сможешь проследить, как врач при тебе вскроет упаковку шприца.
Многие бояться узнать, что инфицированы ВИЧ?
- Если в твоем организме присутствует ВИЧ-инфекция, она все равно даст о себе знать — рано или поздно. Но чем позже будет поставлен диагноз, тем сложнее будет сохранить твое здоровье и даже жизнь.
Ты боишься осложнений для здоровья или изменений в своем рабочем графике, если все же придется принимать антиретровирусную терапию? Специалисты помогут человеку определить подходящие именно ему лекарства и режим их приема — так, чтобы это не отражалось на твоих ежедневных планах.