Статьи

Если ткань надпочечников поражена болезнью или надпочечники по каким-то причинам пришлось удалить, развивается хроническая надпочечниковая недостаточность.

В таких случаях больному назначают препараты кортикостероидов. Врачи предупреждают сразу – принимать лекарства нужно будет постоянно. В противном случае может возникнуть угрожающее жизни состояние - надпочечниковый криз. Как с ним жить и какую угрозу для здоровья несет в себе это заболевание, расскажет врач – уролог, заведующий урологическим отделением Больницы скорой медицинской помощи г.Шымкент Чингис Байменов.

- Чаще всего острой недостаточностью коры надпочечников страдают больные с хронической надпочечниковой недостаточностью. Аддисонический криз бывает при остром кровоизлиянии в надпочечники или при развитии в них инфаркта. А также при менингите, ожоговой болезни или большой кровопотери. Это состояние может возникнуть даже при тяжелой физической нагрузке, при резкой смене климата и даже стресс может сыграть с больным злую шутку. В зимний период тоже следует быть осторожными. Такие острые инфекционные заболевания, как грипп, ангина вполне могут спровоцировать надпочечниковый криз.

Что при этом происходит?

- Практически полностью перестают работать надпочечники. Они не вырабатывают положенные гормоны, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ. Например, нарушается обмен калия, как следствие - хуже начинает сокращаться сердечная мышца. Снижается уровень сахара в крови, что приводит к чувствительности клеток к инсулину.

Но в первую очередь, и самое - главное наступает резкое обезвоживание организма, уменьшается объем циркулирующей крови. Состояние человека внезапно и очень быстро ухудшается. Это очень опасно.

Насколько стремительно развивается криз?

- Это может произойти как внезапно, так и постепенно: от нескольких часов до нескольких дней. Больной может и сам почувствовать неладное.

Первым делом резко снижается артериальное давление. Это сопровождается обильным потоотделением, похолоданием рук и ног. У больного начинается аритмия, происходит резкое снижение выделения мочи. Наблюдается тошнота, рвота и боли в животе. Резко усиливается пигментация, появляются характерный запах ацетона изо рта, могут быть судороги. Состояние больного может вызвать у него галлюцинации, обмороки и в конечном итоге наступает кома.

Чем отличается острая формы болезни от хронической?

- Острая надпочечниковая недостаточность отличается преобладанием симптомов. То есть, она может протекать в трех клинических формах. Первая - это сердечно-сосудистая. При этой форме главным образом нарушено кровообращение. Вторая форма - желудочно-кишечная, похожая на пищевую токсикоинфекцию. И третья форма - нервно-психическая. В этом случае преобладают головные боли, мигрени, судороги и заторможенность.

Как происходит диагностика надпочечникового криза?

- Все начинается с жалоб пациента, выяснения причин, анамнеза. Далее проводят УЗИ надпочечников. Для полной картины и выявления причин первичной надпочечниковой недостаточности врач может попросить результаты исследования МРТ или КТ надпочечников. При сомнительных или спорных данных проводят стимуляционный тест с АКТГ, определяя содержание кортизола в крови через 30 минут и 60 минут после введения адренокортикотропного гормона. Повышение уровня кортизола менее чем на 550 нмоль свидетельствует о недостаточности надпочечников.

Что предлагают врачи в качестве лечения?

- Все, в том числе и выбор метода лечения, напрямую зависит от причины возникновения заболевания. В любом случае врачам необходимо ликвидировать причину надпочечниковой недостаточности и устранить гормональный дефицит. Естественно, что устранение причины надпочечниковой недостаточности включает медикаментозное лечение всех проблем, которые его вызвали. В основном лечение состоит из капельниц с кортикостероидами и специальными растворами для восстановления нарушенного электролитного баланса.

Параллельно врачи проводят мероприятия по выведению больного из шокового состояния. И если лечение начато вовремя, то шансы вывести больного из криза повышаются.

Ситуация может повториться? Как вести себя после лечения?

- Даже после выздоровления у таких больных остаются признаки нарушения функции надпочечников. Забыть про свое прежнее состояние не получится, как бы ни хотелось. Эта категория больных будет нуждаться в пожизненной заместительной терапии синтетическими аналогами гормонов коры надпочечников.

Что делать для профилактики надпочечникового криза?

- Развитие острой надпочечниковой недостаточности для больных с хроническими заболеваниями надпочечников на самом деле представляет большую угрозу для жизни. Но некоторые наши больные, почувствовав себя лучше, начинают самостоятельно корректировать дозировку принимаемых лекарств. Так вот, ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать прием кортикостероидов или снижать их дозировку! Такой больной постоянно должен быть «на виду» у врача-эндокринолога. И в зависимости от физической активности пациента, его состояния здоровья врач будет производить корректировку назначений.

Чтобы не допустить развития надпочечникового криза, надо избегать значительных физических нагрузок, психоэмоционального перенапряжения, перегревания, контакта с больными инфекционными заболеваниями.

Нужна ли пациенту диета?

- Да, необходима диета, содержащая достаточное количество белков и углеводов, солей кальция и натрия. Жиры - исключительно растительного происхождения. Обязательны витамины, особенно полезна будет аскорбиновая кислота. Впрочем, зимой, она никому не помешает.

Татьяна Авдасёва