Цветы, стихи и жизнь после инсульта

Еще вчера человек был полон сил, строил планы, а сегодня он лежит  не в состоянии пошевелить даже пальцами и произнести имена самых дорогих людей. Катастрофа, которую, по утверждениям специалистов, в большинстве случаев можно было бы предотвратить, произошла. Последствия инсульта могут быть разными, но обратимые или стойкие, «точечные» или тотальные, они обязательно будут. Насколько удастся отвоевать утерянные способности и навыки, восстановить приемлемое качество жизни? Заведующий кафедрой неврологии, психиатрии и инфекционных болезней ГМУ г. Семей  д.м.н. Талгат Хайбуллин считает, что во многом это зависит именно от реабилитационных мер.

- Основное правило в лечении инсульта – «Время – мозг. Потерянное время = потерянный мозг». Гибнут нейроны – нарушаются те или иные функции, утрачиваются навыки. Скорую помощь  при признаках инсульта нужно вызывать незамедлительно,  а время от «двери до иглы» не должно превышать 60 минут.  В Хельсинборгской Декларации 2006г., которую подписал и Казахстан, определена цель на период 2006-2015 гг.: «Через 3 месяца после развития инсульта более 70% выживших в течение первого месяца должны быть полностью независимыми в повседневной жизни». Добиться этого без специализированных инсультных центров, где работают мультидисциплинарные бригады (невролог, реаниматолог, кардиолог, нейрохирург, кинезиотерапевт, эрготерапевт, психотерапевт, логопед), без круглосуточной работы КТ и МРТ-диагностики и мощной профилактической работы крайне трудно. Мы делаем определенные шаги в этом направлении, но финансирование пока не позволяет развернуть полноценную реабилитационную работу с пациентами, пережившими инсульт. Пока, согласно проведенному нами анализу, оценка степени инвалидизации по шкале Рэнкин через 6 месяцев выглядит следующим образом:

- отсутствие признаков инвалидности– 37,4% пациентов.

- легкие признаки инвалидности, но больной в состоянии ухаживать за собой без посторонней помощи – 14,3%.

- умеренно выраженные признаки инвалидности, больной нуждается в некоторой посторонней помощи при одевании, гигиеническом уходе за собой; больной не в состоянии внятно читать или свободно общаться с окружающими- 23,2%.

- выраженные признаки инвалидности, больной не в состоянии ходить и ухаживать за собой без посторонней помощи, он нуждается в

круглосуточном присмотре и в ежедневной посторонней помощи, в состоянии самостоятельно или при минимальной помощи со стороны выполнять какую-то часть мероприятий по уходу за собой - 18,2%.

- сильно выраженные признаки инвалидности, больной прикован к постели, недееспособен, нуждается в постоянном уходе и наблюдении - 6,9%.

Полный регресс неврологической симптоматики отмечался у 107 человек - 27,1% пациентов.

- Какие нарушения встречаются чаще всего?

- Все нарушения делятся на две группы: когнитивные (интеллектуальные) и физические. Если смотреть по частоте встречаемости, то до 80% пациентов перенесших инсульт имеют различные двигательные нарушения.

Часто отмечаются мышечные спазмы или выраженные постоянные жгучие боли в  одной половине тела, лица, конечностях. Речевые нарушения, такие как афазия или дизартрия встречаются у 18-27% пациентов после инсульта. Постинсультная депрессия и когнитивные нарушения сопровождают более чем у половины пациентов перенесших инсульт. Кроме того, процент развития постинсультной эпилепсии хоть и не велик по сравнению с другими осложнениями, но по-своему негативному влиянию в определенных случаях может быть самым неприятным осложнением инсульта.

- Человека выписывают из стационара, и он попадает на попечение растерянных родственников. Что им необходимо знать, на кого они могут опереться в борьбе с последствиями инсульта?

- Мы обязательно инструктируем членов семьи и близких людей пациента о том, в чем заключается их участие в реабилитации больного, обеспечиваем специальными памятками. Они всегда могут рассчитывать на помощь своего участкового или семейного врача. У многих есть возможность поискать нужные руководства, в том числе обучающее видео в интернете.

Сайт Межрегионального Фонда помощи родственникам больных с инсультом ОРБИ (http://www.orbifond.ru).

В идеале, конечно, нужны постоянно действующие «Школы по реабилитации» для самих пациентов и их родственников. Пока мы запускаем только обучающие циклы курсов усовершенствования, семинаров, лекций и тренингов для врачей и среднего медперсонала.

- Дайте, пожалуйста, основные рекомендации для наших читателей, перенесших инсульт, и их родственников.

- Основной совет – запаситесь терпением, процесс реабилитации может занимать месяцы. Ее принципы - раннее начало, систематичность, длительность. Ее алгоритм: постановка цели – ее достижение – награда – постановка новой цели – ее достижение – награда, и так до полного восстановления. Каждое занятие это шаг вперед, каждое пропущенное занятие – два шага назад. А заниматься придется многим: восстановление двигательных функций, речевая реабилитация, уход за пациентом, если он не может себя сам ообслуживать, контроль за приемом медикаментов, ведение дневника реабилитации, коррекция психоэмоционального фона, контроль и коррекция АД, контроль за питанием и питьем пациента.

Необходимо освоить правила правильной укладки больного (позиционирование), это поможет предотвратить контрактуры и осложнения со стороны дыхательной системы. В то же время нельзя допускать, чтобы больной «залеживался», важна ранняя вертикализация, как только позволит состояние, необходимо начинать делать физические упражнения, проводить пересаживание с кровати в прикроватное кресло. Нужно помочь максимально быстро научится самостоятельно одеваться и раздеваться, принимать пищу.

Особые трудности в уходе возникают, когда у больного есть речевые нарушения.  Прежде всего, нужно знать, что афазия не относится к психическим заболеваниям, и зачастую пациент с афазией хорошо понимает речь окружающих. Разговаривая с ним, не стоит повышать голос, он прекрасно вас слышит, просто не стоит одновременно говорить с ним нескольким людям. Если говорит сам пациент  - не прерывайте его, не торопите, а неточности в его речи исправляйте деликатно, подчеркивая, что вы его понимаете.

Наиболее губительной для пациента с афазией является «речевая изоляция», то есть ограничение общения с окружающими.

Приложите все усилия к тому, чтобы создать благоприятный психоэмоциональный фон, больной нуждается в регулярных положительных эмоциях. Старайтесь не напрягать и не смущать больного.

Вкусная еда, улыбчивость окружающих, приятная музыка, чистота, цветы на прикроватной тумбочке – все это поможет избежать депрессии и повысит эффективность реабилитации.

Очень важным моментом является профилактика повторных инсультов. Здесь уместны такие рекомендации:

• ежедневный контроль артериального давления с ведением дневника
• адекватная антигипертензивная терапия
• контроль уровня глюкозы и холестерина крови, липопротеидов низкой и высокой плотности
• длительный прием антитромботических препаратов – антикоагулянтов или антиагрегантов
• прием гиполипидемических препаратов – статинов
• отказ от курения и алкоголя
• диета с ограничением жиров животного происхождения, овощной и рыбный рацион, ограничение соли
• ультразвуковое дуплексное сканирование сонных и магистральных артерий для измерения степени стеноза и структуры атеросклеротической бляшки с целью решения вопроса возможности ангиохирургического вмешательства (каротидная эндартерэктомия или ангиопластика со стентированием сонных артерий)
• всем больным с геморрагическим инсультом обязательное проведение церебральной рентгеновской или магнитно-резонансной ангиографии, а при выявлении артериальной аневризмы или артериовенозной мальформации – решение вопроса о проведении хирургического вмешательства.

Для интеллектуальной реабилитации, кроме лекарственных препаратов с доказанной эффективностью, необходимы логические игры, шахматы, разгадывание кроссвордов, заучивание стихов. Очень важно разговаривать с пациентом, держать его в курсе всех происходящих событий, интересоваться его мнением и ни в коем случае не допускать гиперопеки, это снижает мотивации к реабилитации. Вселяйте в него веру в то, что он вернется к активной жизни, и обязательно верьте в это сами.

Виктория Ротару

Семей