Диабет замедленного действия

Давно известно, что, чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем оптимистичнее прогноз. Но есть такие заболевания, которые никак себя не проявляют на протяжении лет. Поэтому можно себе представить, какую опасность таит скрытый диабет – форма и без того серьезной болезни - говорит руководитель отдела эндокринологии Научно-исследовательского института кардиологии и внутренних болезней, к.м.н. Лаура Даньярова.

- Лаура Бахытжановна, у скрытого диабета вообще нет никаких симптомов?

- Так называемый скрытый диабет – это латентная форма сахарного диабета второго типа, по сути, предиабет. Заболевание действительно характеризуется отсутствием каких бы то ни было клинических признаков. У человека может быть нормальный уровень глюкозы крови натощак, отсутствовать глюкозурия, то есть глюкоза в моче. Лишь в некоторых случаях отмечаются неспецифические симптомы: кожный зуд, фурункулез, парадонтоз, генитальный зуд у женщин. Но у большинства больных на этой стадии заболевания жалобы отсутствуют.

Между началом сахарного диабета и его диагностикой проходит в среднем пять-семь лет, в связи с этим недиагностированный сахарный диабет встречается очень часто.

Согласно международным статистическим данным, на один случай установленного сахарного диабета приходится два-три случая недиагностированного. Именно поэтому гражданам нужно относиться со всей ответственностью к национальному скринингу на сахарный диабет и другие социально-значимые заболевания, проводимому в нашей стране.

- Чем именно опасен латентный диабет?

- У лиц с недиагностированным сахарным диабетом второго типа значительно увеличен риск возникновения ишемической болезни сердца, инсульта и заболеваний периферических сосудов. Таким образом, длительный период между возникновением заболевания и диагностикой вызывает увеличение количества макро- и микрососудистых осложнений.

- Кто находится в группе риска?

- Согласно существующим критериям для обследования на сахарный диабет второго типа, в группу риска попадают, все лица старше сорока пяти лет, люди с избыточной массой тела (индекс массы тела превышает двадцать пять).

Есть также и дополнительные факторы риска: малоподвижный образ жизни, сахарный диабет у близких родственников (с первой степенью родства), гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, а также клинические проявления, связанные с инсулинорезистентностью. Вероятно развитие латентного сахарного диабета у женщин, родивших ребенка с массой более четырех килограммов и страдающих синдромом поликистозных яичников.

- Как выявить заболевание?

- Очень популярными в диагностике в настоящее время стали глюкометры. Однако электрохимические и фотометрические глюкометры обладают достаточно большим коэффициентом отклонения от лабораторных значений – до двадцати процентов, поэтому не должны использоваться для диагностики. На основании таких измерений можно лишь заподозрить наличие сахарного диабета, но окончательный диагноз необходимо ставить только на основании лабораторных методов исследования глюкозы.
В нашей республике в качестве скрининговых тестов на сахарный диабет второго типа рекомендуются определение гликемии плазмы натощак (ГПН), определение гликированного гемоглобина (ГГ) и пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с семьюдесятью пятью граммами глюкозы. Критерии диагностики латентного сахарного диабета, принятые в Казахстане, соответствуют критериям ВОЗ.

- Если диагноз все-таки удалось установить, в чем будет заключаться лечение?

- Лечение латентного сахарного диабета в первую очередь включает в себя рекомендации по диетотерапии. Вне зависимости от массы тела больным предписано включить в рацион питания продукты, богатые растительными волокнами (овощи, зелень, крупы, изделия из муки грубого помола) и ненасыщенными жирными кислотами (растительные жиры в небольшом количестве, рыба). Допустимо умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей.

При отсутствии панкреатита, выраженной нейропатии, гипертриглицеридемии и алкогольной зависимости не запрещены и алкогольные напитки, но ограничения все-таки есть: не более одной условной единицы в сутки для женщин и двумя – для мужчин. Одна условная единица соответствует пятнадцати граммам чистого этанола, это примерно сорок граммов крепких напитков или сто сорок граммов сухого вина либо триста граммов пива.

Второй пункт лечения – физическая активность. При занятиях физкультурой мышцы поглощают в двадцать раз больше глюкозы, чем обычно, поэтому сахар в крови снижается. Регулярная физическая активность при сахарном диабете второго типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует снижению гипертриглицеридемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности.

Физическая активность подбирается индивидуально, с учетом возраста больного, сопутствующих заболеваний, а также переносимости нагрузок.

При отсутствии серьезных осложнений и сопутствующих заболеваний пациенты с предиабетом и сахарным диабетом второго типа могут заниматься любыми видами спорта. Однако не рекомендуются альпинизм, подводное плавание, мотоспорт, бокс, борьба, катание на горных лыжах или коньках, поскольку эти виды спорта связаны с неконтролируемыми ситуациями и требуют высокого напряжения и больших затрат энергии.

Наиболее универсальны ходьба, плавание, езда на велосипеде легкой или умеренной интенсивности, танцы, йога и даже работа в саду. Для тех, кто только начинает заниматься, продолжительность занятий должна возрастать постепенно с пяти-десяти минут до получаса-часа в день. При этом следует помнить, что физические нагрузки должны быть индивидуальными, с учетом возраста пациента, осложнений диабета и сопутствующих заболеваний. Не столько важна продолжительность, как регулярность: не реже трех раз в неделю. При длительном перерыве положительный эффект от физических упражнений быстро исчезает.
И, главное, нужно всегда держать руку на пульсе. Любые неприятные ощущения, возникшие при выполнении физической нагрузки, даже головная боль или одышка, являются основанием для прекращения занятий и обращения к врачу.

- Можно ли остановить развитие болезни?

- Если болезнь вовремя выявить и принять все необходимые меры, то ее развития можно и избежать. Так, только у половины больных предиабет переходит в сахарный диабет второго типа.
Важно четко понимать, что происходит с пациентом. Ведь существует еще и так называемый LADA-диабет (latent autoimmune diabetes in adults) – латентный аутоиммунный диабет у взрослых. Раньше считалось, что это заболевание характеризуется медленным прогрессированием аутоиммунного процесса: симптомы и начальное течение соответствуют клинической картине сахарного диабета второго типа, но при этом причина лежит в деструкции бета-клеток поджелудочной железы. По разным оценкам, от шести до пятидесяти процентов пациентов с диагнозом «диабет второго типа» на самом деле поражены латентным аутоимунным диабетом взрослых. Проведенные в последнее десятилетие исследования указывают на то, что LADA не является латентным, медленно прогресси­рующим заболеванием, а имеет достаточно агрессивное течение, приводящее к быстрому снижению функции бета-клеток. В данном случае избежать развития болезни сложно.