Целью многих научных работ в современной медицине является разработка безопасных методов диагностики, заменяющих инвазивные. Таким образом, был разработан ELF-тест, который дает возможность оценить степень выраженности фиброза печени без применения биопсии.
Enhanced Liver Fibrosis Тest – дословный перевод: «тест на прогрессирование фиброза». Фиброз – это патологическое состояние печени, характеризующиеся замещением печеночной ткани нефункционирующей соединительной тканью. Конечным этапом фиброза является цирроз.
Анализ позволяет оценить тяжесть фиброза печени, что является первостепенным для принятия решения о тактике медикаментозной терапии.
«Золотым стандартом» диагностики фиброза является пункционная биопсия печени с последующей микроскопией. Иными словами, специальным инструментом прокалывают брюшную стенку, «отщипывают» частицу печени, далее врач-лаборант под микроскопом рассматривает биоматериал и дает свое заключение. Данная методика имеет свои отрицательные стороны:
1. Возможны осложнения после манипуляции;
2. Болезненность;
3. Не исключена необходимость повторного исследования;
4. Субъективная оценка биоматериала специалистом;
5. Ошибка по причине «человеческого фактора»;
6. Не всегда удается произвести забор биоматериала из-за выраженного ожирения пациента;
7. Распространенность процесса в пределах органа может быть ограничена, что иногда сводит процесс к «поиску иголки в стоге сена». Кроме того, размер исследуемого материала равен 15-25 мм.
ELF-тест основан на принципе определения в крови количественного соотношения органических соединений, свойственных для процесса фиброза. К ним относятся: гиалуроновая кислота (HA), аминотерминальный пептид проколлагена III (PIIINP), тканевой ингибитор металлопротеиназы (TIMP-1). Изначально было 9 претендентов на включение в тест, но абсолютная достоверность была доказана лишь для троих.
Гиалуроновая кислота продуцируется фибробластам – клетками, создающими соединительную ткань. Уровень гиалуроновой кислоты возрастает при фиброзе из-за активации фибробластов и снижения ее разрушения клетками печени;
Аминотерминальный пептид проколлагена III. Проколлаген – это химический предшественник коллагена – вещества, которое составляет основную структурную часть соединительной ткани. Проколлаген циркулирует в крови в неактивном состоянии. Он превращается в активный коллаген тогда, когда специальные ферменты «отщепляют» от него концевые фрагменты – аминотерминальный пептид проколлагена III типа. Следовательно, высокий уровень PIIINP в крови означает, что в организме идет усиленная активация проколлагена, то есть, усиленное образование соединительной ткани – фиброз.
Тканевой ингибитор металлопротеиназы. Металлопротеиназа – это фермент, который необходим для удаления соединительной ткани. Если в органе происходит фиброзирование, то организм пытается подавить этот процесс путем продукции металлопротеиназы. В свою очередь, чтобы такой сильнодействующий фермент не нанес вред другим органам, его инактивирует тканевой ингибитор металлопротеиназы-1. Таким образом, повышение TIMP-1 напрямую говорит о наличии усиленного процесса фиброзирования.
Интерпретация результатов.
Результат ELF-теста выдается в виде коэффициента соотношения всех трех маркеров фиброза. Результат ниже 7,7 интерпретируется как отсутствие фиброза или его легкая степень. Коэффициент свыше 9,8 – расценивается как тяжелая степень фиброза. В этих двух случаях проведение биопсии – не требуется.
Если результат анализа находится между 7,7 и 9,8 (средняя степень фиброза) - рекомендуется проведение биопсии. Широкомасштабные исследования показали, что 45% обследуемых пациентов, благодаря проведению ELF-теста, избежали проведения биопсии.
Еще одним преимуществом ELF-теста является то, что он непрерывно отображает динамику фиброза. Например, можно проследить положительную или отрицательную динамику при одной стадии. Результат биопсия может указать только конкретную стадию.
Таким образом, показаниями для назначения ELF-теста является:
• Диагностика фиброза или цирроза печени;
• Прогнозирование фиброза или цирроза печени;
• Оценка течения процесса фиброзирования в динамике;
• Невозможность проведения биопсии печени по индивидуальным причинам;
• Подбор соответствующего терапевтического курса при фиброзе печени.
Внимание! Пройти обследование можно в любом процедурном кабинете сети КДЛ «ОЛИМП».