Дышать!

Когда доктор выносит заключение о внутриутробной гипоксии плода, это всегда очень пугает будущих мам. На все важные вопросы по этому поводу ответила журналу врач акушер-гинеколог областного перинатального центра ЮКО № 4 Балзура Куанбаева.

- Это состояние может возникать абсолютно на разных сроках беременности, и в зависимости от них имеет разные последствия для плода. Кислородное голодание на ранних сроках приводит к возникновению аномалий его развития. На поздних сроках ведет к задержке роста, поражению нервной системы, а также снижает способность к адаптации малыша после рождения.

Состояние кислородного голодания задерживает развитие головного мозга, начиная с 6-11 недели. Если гипоксия плода не значительна, она не влияет на здоровье и развитие будущего малыша, в отличие от ее тяжелой формы. При этом нарушается строение и функционирование сосудов, замедляется развитие гематоэнцефалического барьера, который является защитным механизмом центральной нервной системы, капилляров мозга. Именно при тяжелой гипоксии возможна ишемия, появление некрозов в различных органах, вследствие чего могут возникать необратимые последствия. К ним можно отнести неврологические нарушения у новорожденного - от функциональных расстройств до тяжелых нарушений психического развития.

- То есть плохо маме - плохо малышу, и взять кислород больше неоткуда?
- Сам по себе плод обладает неплохими способностями самостоятельно поддерживать уровень нужного ему кровотока. В случае его недостаточности у плода увеличивается частота сокращений сердечной мышцы, до 150-160 ударов в минуту.

У малыша имеется особое строение плодового гемоглобина, который эффективнее, чем гемоглобин взрослых. Именно оно позволяет захватывать и удерживать кислород. Однако снижение уровня кислорода провоцирует изменение обменных процессов у эмбриона.

Усиливается кровоснабжение жизненно важных органов, в том числе головного мозга, почек, сердца. При этом возникает гипоксия кишечника и выделяется меокний - первородный кал.

- Всегда ли и всем малышам одинаково не хватает кислорода?

- Гипоксия, то есть нехватка кислорода плоду в лоне матери, бывает двух видов: острой и хронической. Как раз хроническая является менее опасной и встречается чаще. Причинами бывают патологии и болезни женщины, провоцирующие дефицит кислорода. Например, бронхиальная астма, анемия, курение.

Значительно более опасной для плода и матери является острая гипоксия. При таком диагнозе ребенок может погибнуть очень быстро.

Острая гипоксия может возникнуть в любом триместре беременности и в ходе самих родов.

Причиной этого вида гипоксии может быть тугое обвитие пуповиной, разрыв матки, отслойка плаценты. В таких ситуациях беременной проводят экстренное кесарево сечение.

- Почему еще малышу может не хватать кислорода?

- Прежде всего, причиной гипоксии плода являются заболевания беременной. Среди них можно отметить анемию, приобретенный или врожденный порок сердца, болезни миокарда, хронических заболеваний легких. При беременности возникает повышенная нагрузка на эти органы, что провоцирует недостаточность кровообращения. Вследствие этого, постепенно развиваются признаки кислородного голодания плода. 

Еще одной причиной патологии может являться нарушения плодо-плацентарного кровотока. Это часто происходит по причине перенашивания беременности и угрозе преждевременных родов.

- Значит, виновник гипоксии малыша только мама?

- Нет, к гипоксии могут приводить и заболевания плода и многие другие причины. Можно отметить несовместимость по группе крови плода и матери. В этом случае возникает гемолитическая болезнь. 

Кроме того, кислородное голодание могут вызывать внутриутробное инфицирование плода, некоторые врожденные пороки развития, а также длительное сдавливание головы ребенка во время родов.

- По каким критериям врач ставит диагноз?

- Узнать, достаточно ли ребенку кислорода, в порядке ли кровоток можно 3 способами. Первое - когда врач прослушивает с помощью акушерского стетоскопа сердцебиение ребенка через стенку матки. Если частота сердцебиений ниже нормы - это признак патологии.

Второе - более точно проследить сердечный ритм можно с помощью КТГ.

Третье - с помощью допплерографии. Выполняется также, как обычное УЗИ. Исследуется кровоток в маточных артериях.

Обычно с диагностикой острой гипоксии проблем не возникает. А вот о наличии хронической женщина может не знать.

 Диагноз хроническая гипоксия ставит врач в том случае, если на УЗИ выявляют задержку развития плода в 2 и более недели. Тогда женщине предлагают курс лечения в стационаре.

Иногда доктор назначает препараты, которые снижают плотность крови и тем самым улучшают обмен кислорода.

- Женщина сама может заподозрить возможную гипоксию?

- Сама беременная обязана следить за состоянием ребенка с момента начала его шевелений. За сутки это должно происходить до 10 раз. При этом увеличение количества шевелений менее опасно, чем их уменьшение.

Меньше шевелятся дети, как правило, из-за дефицита кислорода.

- Если поставлена гипоксия, что делать?

- В случае подозрения на гипоксию, проводится диагностическое исследование состояния плода и выясняется причина патологии. После чего доктор назначит процедуры, направленные на нормализацию маточно-плацентарного кровообращения и восстановление нормальных обменных процессов плода.

При легких формах гипоксии, лечение можно осуществлять в амбулаторных условиях. 

Назначается медикаментозная терапия, и при поздних сроках беременности принимаются меры к скорейшему родоразрешению.

Врачи прибегают  к кислородной терапии, гипербарической оксигенации. Эти методы направлены на улучшение плацентарного кровообращения. А при необходимости возможно даже проведение родов в камере ГБО.

Основой успешного лечения женщины является покой, соблюдение режима дня и питание продуктами, богатыми железом.

 Если нет противопоказаний, будущей маме может быть назначена аквагимнастика в комплексе с дыхательными упражнениями. Результатом такой регулярной гимнастики является уменьшение признаков дефицита кислорода плода.

 - Как при рождении ребенка понять, что он страдал гипоксией?

- При гипоксии плода у новорожденного наблюдаются такие симптомы, как слабый крик, вялое сосание, пониженный или повышенный тонус мышц. Это также влияет на другие системы организма – желудочно-кишечный тракт и почки.

У этой категории детей очень часто развивается дискенезия желчевыводящих путей – расстройство двигательной функции желчного пузыря, отчего происходит застой желчи.

Младенцы, перенесшие внутриутробную гипоксию, со временем попадают в группу ослабленных детей, которые очень часто болеют.

Гипоксия плода не опасна для умственного и психического развития. 

- Что нужно делать, что вообще не знать гипоксии?

- Регулярно наблюдаться у врача. Если у будущей мамы имеется хроническое заболевание или токсикоз, то следует старательно следить за этими состояниями под наблюдением акушера-гинеколога. При правильном и во время проведенном лечении опасность развития внутриутробной гипоксии плода удается предотвратить.