Доктор, вылечи наших зайчат

Дети с расщелинами верхней губы и неба, или, как их называют в народе, с заячьей губой и волчьей пастью, рождаются сегодня гораздо чаще, чем два десятилетия назад. Если в советское время в Казахстане один такой малыш приходился на восемьсот-тысячу новорожденных, то сегодня – на шестьсот. Заведующий отделением детской челюстно-лицевой хирургии ГКБ № 5 города Алматы, д.м.н. Серик Нурмаганов уверяет: при правильном лечении о диагнозе можно забыть.
- Серик Балташевич, какие методы лечения расщелины верхней губы и неба распространены сегодня в мировой практике?
- Хирургических методов хейлопластики – устранения расщелины верхней губы, и ураностафилопластики – расщелины неба, довольно много. Однако принцип у всех методик один – восстановить анатомию, вернув функцию верхней губе, а также добиться эстетического эффекта. Расщелина губы представляет собой ее несращение, то есть верхняя губа разделена на два, а иногда и на три фрагмента. Наша задача – соединить эти фрагменты, создать красную кайму, мышечную основу, кожную часть, восстановить крыло носа. Все ткани сопоставляются и ушиваются послойно различными шовными материалами, не оставляющими следов. Внутри и на слизистой швы впоследствии рассасываются, а на коже снимаются.
Мировые методы основаны на двух группах операций – по Милларду и по Лимбергу. В России есть свои модификации – методики Милларда-Козина и Лимберга-Обухова. Они используются и в некоторых казахстанских клиниках. В целом в Казахстане операции при расщелинах верхней губы и неба проводятся только в Алматы – в государственной клинической челюстно-лицевой больнице № 5 и Республиканской детской клинической больнице «Аксай», в Астане – в Национальном научном центре материнства и детства, и в больницах некоторых областных центров.
Мы пользуемся усовершенствованной методикой, которая была разработана в нашей клинике.
- В чем заключаются преимущества вашей методики?
- Она более анатомичнее, чем другие. Во-первых, позволяет лучше восстанавливать круговую мышцу рта, которая обеспечивает подвижность губы и выполнение ее функций. Во-вторых, с нашей методикой лучше сопоставляются волокна. В-третьих, появляется возможность качественнее устранять деформацию крыла и кончика носа, которые сопутствуют расщелине верхней губы. И, наконец, можно достичь лучшего эстетического результата.
Однако ни одна методика не позволяет получить максимального эффекта за одну операцию. В последующем, когда ребенок подрастет, потребуется вторая операция – коррегирующая. Она носит чисто косметический характер: подправить форму носа и губы, устранить рубцовые деформации, появление которых с ростом лицевого скелета практически неизбежно.

- В каком возрасте оперировать ребенка лучше всего?
- По общемировым стандартам первую операцию нужно делать в течение первых трех-шести месяцев с рождения. Есть случаи, когда операции проводят непосредственно после рождения. Но это возможно только при изолированных расщелинах верхней губы, когда небо остается целым, и в основном по настоянию родителей, если есть угроза их отказа от больного малыша. Хирургическое лечение в таком раннем возрасте проводится довольно редко, потому что представляет собой большой риск для новорожденного: восстановление верхней губы – серьезная пластическая операция под наркозом. Если у ребенка есть какие-то сопутствующие заболевания, то риск увеличивается.

- Нужна ли специальная подготовка к операции?
- Прежде всего, ребенок должен быть здоров соматически.

На операцию маленького пациента берут только после тщательного обследования, включающего более пятнадцати анализов, и заключения лечащего врача о том, что ему можно давать наркоз и проводить манипуляцию. Перед операцией его также дополнительно осматривает хирург и анастезиолог.
Мама пациента тоже обследуется, потому что ложится в больницу вместе с ребенком.

- Могут ли быть послеоперационные осложнения?
- Оценить эффективность операции можно через три-шесть месяцев. Ведь если ребенок прооперирован, рана зажила, швы сняли, это еще не все.

После операции существует риск травмирования и расхождения швов, а также присоединения инфекций или простуды. Если швы разошлись после операции, то в последующем это даст деформацию и потребуется еще одно хирургическое вмешательство.
На осложнения в виде расхождения приходится не более двух процентов пациентов, порой все сто процентов прооперированных деток проходят период адаптации с успехом.

- Расскажите, пожалуйста, о нюансах ухода за малышом после операции.
- После операции ребенок находится в больнице на протяжении недели, ежедневно ему делают перевязки, инъекции лекарственных препаратов. На седьмые сутки швы снимают – маленький пациент выписывается на реабилитацию или амбулаторное лечение по месту жительства.

Если у малыша была только расщелина верхней губы, то особых сложностей по уходу за ним не будет. Ребенок быстро приспособится кушать, как остальные дети его возраста, может даже взять грудь.

Если же к расщелине верхней губы была присоединена и расщелина неба, то адаптация будет проходить сложнее. Такие дети не могут сосать ни грудь, ни соску, поэтому сразу после рождения врачи-ортодонты изготавливают им специальную небную пластинку. Кроме помощи при кормлении, эти пластинки предотвращают дальнейшее увеличение деформации, стимулируют рост верхней челюсти и исправляют прикус, соотношение и положение зубов, в связи с чем, дети с расщелиной неба продолжают носить их и после операции. По мере роста малыша пластинки меняются, это происходит в среднем каждые два месяца. Их носят до двенадцати-тринадцати лет, так как в среднем до этого времени продолжается формирование прикуса.

Если даже расщелины неба нет, расщелина верхней губы может сопровождаться расщелиной альвеолярного отростка, и в этой области зубы могут располагаться в зачатке неправильно. Ортодонт как раз-таки исправляет пластинками положение этих зубов.
В остальном уход за такими детками абсолютно такой же, как и за обычными: они получают прививки, проходят профилактику простудных заболеваний и вирусных инфекций, педиатр контролирует их вес.
- Требуется ли младенцам, перенесшим операцию, особое питание?
- Поскольку ребенок с расщелиной неба рано переходит на искусственное вскармливание, вопросу его питания должно быть уделено особое внимание. Оно должно быть сбалансированным, чтобы у малыша не развивалась анемия: пониженное содержание гемоглобина влияет как на общее развитие ребенка, так и на заживление раны после операции.

При этом, питание должно быть скоррегировано, потому как одной молочной смеси не достаточно.
- Останутся ли у ребенка после второй операции видимые дефекты?
- Как правило, остается маленький шрамик, который заметен только при ближайшем рассмотрении. Гораздо более опасную проблему, чем небольшой косметический дефект, представляет собой дефект речи, сопутствующий расщелине неба всегда.
Поэтому, как только ребенок начнет говорить – приблизительно в год-полтора, – нужно начать заниматься с логопедом. Общеизвестная ошибка в том, что до хирургического лечения, как правило, уроки с логопедом не проводятся. Однако если начать заниматься до операции, то после нее речь восстановится гораздо легче и быстрее.

Никита Мантусов