Эпизод памяти

Первый опыт использования имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов у пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти

В 1970 г. M.Mirowski и M.Mower, потрясенные внезапной смертью своего коллеги, предложили концепцию создания имплантируемого прибора, который мог бы автоматически проводить неотложную терапию в случае развития жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий. Уже в 1980 г.  M.Mirowski осуществил первую в мире успешную операцию по имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) молодой женщине с рецидивирующими эпизодами сердечного ареста вследствие ФЖ. В последующем этот вид терапии стал одним из самых эффективных методов профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС).

Под внезапной понимают смерть развившуюся моментально или наступившую в течение часа с момента возникновения острых изменений в клиническом статусе пациента В структуре общей смертности на долю ВСС приходится около 10%. Согласно данным Национального центра медицинской статистики США, в 1985 г. около 400000 смертей были классифицированы как внезапные у лиц старше 25 лет.

 Механизмами, лежащими в основе развития ВСС, в подавляющем большинстве случаев являются желудочковая тахикардия (ЖТ) и фибрилляция желудочков (ФЖ) - 95%, а оставшиеся 5% приходятся на долю брадиаритмий и асистолии.

 У мужчин желудочковая тахикардия развивается в 2 раза чаще, чем у женщин. Фибрилляция желудочков наблюдается в 70 % случаев остановки сердца. Из 300 тыс. летальных исходов от внезапной сердечной смерти в США, в 75-80% случаев они возникали в результате развития фибрилляции (мерцания) желудочков. Фибрилляция желудочков чаще развивается у мужчин, чем у женщин (3:1). Наиболее часто фибрилляцию желудочков отмечают среди людей в возрасте 45-75 лет.

 Современный ИКД представляет собой систему, состоящую из устройства, заключенного в небольшой титановый корпус и соединенных с ним одного или более электродов, расположенных в камерах сердца. Аппарат содержит источник питания (литиево-серебрянно-ваннадиевую батарею), преобразователь напряжения, резисторы, конденсатор, микропроцессор, системы анализа сердечного ритма, высвобождения разряда, базу данных электрограмм аритмических событий. На сегодняшний день ИКД являются самым эффективным средством первичной и вторичной профилактики ВСС.     

 С  2011 г в Областном кардиохирургическом центре г. Караганды внедрена технология имплантации однокамерных и двухкамерных ИКД в эндокардиальном варианте у больных с высоким риском ВСС. За период с 2011 по 2014 гг на базе Областного кардиохирургического центра имплантировано 25 ИКД. После имплантации ИКД постоянная антиаритмическая терапия проводилась у части пациентов.

 За период наблюдения у 5 пациентов отмечались эпизоды терапии ИКД. У данных 5 пациентов ИКД был имплантирован по поводу вторичной профилактики внезапной сердечной смерти. Обращает внимание то, что у одного из пациентов ИКД нанес обоснованную терапию уже через 1 месяц после имплантации, у другой пациентки лишь через 34 месяца после установки ИКД.

За весь период наблюдения не зарегистрировано дисфункции ИКД ни у одного пациента.

 Все пациенты с имплантированными ИКД мониторируются нами не менее одного раза в 12 месяцев, а также непосредственно  в течение суток после очередного эпизода включения терапии ИКД. Ведется архивирование данных «памяти» ИКД. Ниже мы представили наиболее показательную запись ЭКГ пациента с желудочковыми тахикардиями, купировавшиеся терапией ИКД.

На сегодняшний день ИКД являются наиболее эффективным средством первичной и вторичной профилактики ВСС. Результаты клинических испытаний, проведенных по всему миру, доказали их надежность и преимущества над изолированной медикаментозной антиаритмической терапией.

Более широкое применение ИКД является насущной необходимостью современной кардиологии в Казахстане.

Алексей Бокач

«Областной кардиохирургический центр»

Караганда