Статьи

11 декабря 2014 (10:24)

Еще добрых полвека назад отметины на теле новорожденного считались знаком свыше. Сегодня это знак внимательнее отнестись к здоровью своего малыша. Ведь едва заметное невооруженным глазом пятнышко может сигнализировать об опухоли, возникшей в сосудистых тканях, гемангиоме – предупреждает доцент кафедры детской хирургии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, детский хирург высшей категории, к.м.н. Эльмира Ойнарбаева.
- Эльмира Айтмагамбетовна, что такое гемангиома и в чем причина ее возникновения?
- Гемангиома – это врожденное доброкачественное новообразование.
С точностью сказать, что явилось причиной развития опухоли в каждом конкретном случае, к сожалению, не может ни один врач. Но есть версии. Первая: мама новорожденного переболела острой вирусной инфекцией в первые 3-6 недель беременности, когда происходила закладка кровеносно-сосудистой системы. Вторая: ребенок родился недоношенным, а значит, какая-то патология развития также была однозначно.
- Гемангиома поражает только кожу малыша?
- Помимо поверхностных гемангиом, есть и гемангиомы внутренних органов: печени, селезенки, позвоночника… Все виды болезни делятся на 4 группы: капиллярная, кавернозная, смешанная и комбинированная. Капиллярная, то есть исходящая из капилляров, гемангиома локализуется на поверхности тела и поэтому отличается наиболее легким клиническим течением.
Кавернозная состоит из нескольких полостей – каверн, – и располагается глубже – в подкожно-жировой клетчатке, вплоть до мышечной ткани.
Опухоль смешанного типа формируется как из капилляров, так и из каверн и поражает кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы. Комбинированная гемангиома представляет собой новообразование из сосудистой и какой-либо другой ткани, например, лимфатической, как в случае с гемлимфангиомой.
- Чем опасна эта опухоль?
- В первую очередь, гемангиома мешает функционировать органам и тканям, где она локализуется. Во-вторых, несет в себе косметический дефект. Например, гемангиома носа, губ, ушей, слухового прохода или аноректальной области по мере роста будет сдавливать эти органы и нарушать их функции. Так, при гемангиоме глаза есть риск инфицирования глазного яблока, опущения века, птоза, потери зрения, при гемангиоме уха – наступления глухоты. Общими осложнениями могут быть кровотечения, изъязвления, инфицирование, некроз, обструкция дыхательных путей, сердечная недостаточность, синдром Казабаха-Меритта, то есть присоединение к гемангиоме тромбоцитопении из-за «захвата» гемангиомой тромбоцитов.
Очень опасна гемангиома позвоночника, поскольку она, как инородное тело, сдавливает нервные пучки и окончания и мешает развитию органа.
- Как выявить заболевание?
- Поверхностная гемангиома бывает настолько маленькой – 1,5-2 мм в диаметре, – что мама может даже не заметить это пятнышко при рождении. Например, ее легко перепутать с капиллярами, которые хорошо видны на теле у светлых детей. Ребенка опухоль поначалу не беспокоит, и мамы часто обнаруживают ее только при натуживании кишечника малыша или плаче: место ее возникновения темнеет из-за гипернасыщения сосудов кровью. Поэтому некоторые мамы говорят, что иногда пятнышко на коже появляется, а затем исчезает.
Диагностика абсолютно не затруднена: опытный врач поставит диагноз при первом приеме. Для дифференциальной диагностики применяется следующий способ: врач надавливает на опухоль и, если при надавливании она бледнеет, а при отпускании пальца опять наливается багровым оттенком, это гемангиома.
Поскольку гемангиома – доброкачественная опухоль, ее лечением занимаются не онкологи, а детские хирурги. Маме достаточно показать малыша врачу в местной поликлинике, и только в том случае, если у него возникнут затруднения с постановкой диагноза или назначением лечения, пойти к узкому специалисту. Куда сложнее принять решение, что делать дальше, ведь одни гемангиомы растут крайне быстро, другие – с ростом ребенка, третьи регрессируют, то есть уменьшаются с течением времени, часто уже к годику. Если опухоль не большая и не растет, предпринимать ничего не нужно, за исключением постоянного контроля врача. Это общемировая практика: за рубежом больных, у которых нет динамики роста, также только наблюдают. Если же врач видит, что опухоль растет не по дням, а по часам, нужно действовать быстро, чтобы избежать осложнений. Гемангиомы в основном не озлокачествляются, но поскольку это опухоль, минимальный риск есть всегда.
- Какие методы лечения существуют в мире и какие из них применяются в Казахстане?
- Методов лечения гемангиомы несколько: компрессионная, склерозирующая, лучевая, лазеро-, химио- и креотерапия, эмболизация сосудов и хирургическое решение.
Компрессионная терапия основана на создании постоянной компрессии сосуда, который образует опухоль. Под прессом сосуд запустевает, кровь больше не подходит к нему, а благодаря большим резервным возможностям, которые есть у детей, при постоянной компрессии просто-напросто закрывается. В быту компрессионная терапия проводится с помощью бандажей, повязок, сдавливающих воротников, шин, специальной одежды. Однако в связи с дефицитом детской спецодежды и невозможностью постоянно держать детей в бандажах компрессионная терапия не нашла широкого применения.
Склерозирующая терапия подразумевает подкожное введение в место новообразования препаратов, создающих склероз сосудов. За 10 сеансов гемангиома, как правило, склерозируется полностью. Однако манипуляция болезненная и проводится под местной анестезией, поэтому не каждая мама дает на нее согласие.
Лучевая терапия вызывает очень много споров. Помимо того, что лучи действуют на патологическую опухоль, вызывая гибель опухолевых клеток внутри клетки, они действуют и на рядом расположенные ткани. Поэтому этот метод используется в крайних случаях: когда опухоль лежит глубоко или рядом с жизненно важными органами, например, глазом. Химиопрепараты вводятся внутриартериально или внутривенно и также не являются самым популярным методом борьбы с гемангиомой.
Лазеротерапия – современный метод, но он имеет существенный недостаток – появление рубцов на детской коже.
Наиболее высокотехнологичным способом остается эмболизация сосудов – эндоваскулярное введение окклюзии, то есть блокатора, прекращающего ток крови к области опухоли. Эмболизация приводит к обратному развитию опухоли.
И, безусловно, самый радикальный метод – хирургический. Оперативное вмешательство происходит под наркозом и длится от 15 до 30 минут. Хирургический метод применяется все меньше и меньше, однако есть такие виды заболевания, когда эффективен только он. Например, лечить гемангиому половых органов у девочек лучше хирургическим путем. Вместе с тем, хирургическое лечение объемных, множественных опухолей невозможно. В этом случае применяется гормональная терапия.
В Казахстане мы лечим детей более физиологичными методами, которые не сопряжены с высокими рисками. Например, криотерапией – жидким азотом температурой минус 196 градусов, создающим ожог холодом. За 10-15 секунд, которые длится экспозиция, верхняя корочка полностью обжигается и впоследствии отпадает. Надо сказать, что лечение холодом подходит только для простых, капиллярных, гемангиом.
- Как ухаживать за малышом, у которого обнаружена гемангиома?
- Правила просты. Если гемангиома поверхностная, ребенку нужен щадящий режим. Например, если опухоль локализуется на шее, важно избегать ее натирания: исключить соприкосновение кожи с грубыми швами, носить одежду из мягкой несинтетической ткани. Если речь о гемангиоме внутренних органов, то специальных правил, кроме проведения УЗИ каждые полгода, здесь нет. Единственное исключение – гемангиома печени, при которой следует соблюдать щадящий пищевой режим.
После операции тоже нет особых рекомендаций. Первые 7-10 дней за послеоперационной раной проследит лечащий врач, а затем это здоровая кожа. Если гемангиома неосложненная, прогноз 100% удовлетворительный.