Статьи

Казахстан входит в число 18-ти стран мира с наиболее высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

За последние годы наряду с терапевтическими методами в лечении этого заболевания активно внедряются разнообразные высокоэффективные операции, в том числе малотравматичные.

В связи с учащением случаев лекарственной полирезистентности (устойчивости) микобактерий туберкулеза, когда антибактериальная комбинированная полихимиотерапия малоэффективна, фтизиатрам регионального противотуберкулезного диспансера г. Семей чаще приходится делать выбор в пользу хирургического метода, особенно при распространенных прогрессирующих процессах в легких. Показаниями к операции являются, прежде всего: наличие обширных полостей распада легочной ткани, значительных остаточных очаговых процессов с фиброзной тканью, в которые не проникают лекарственные препараты; осложнения в виде эмпиемы плевры и коллапса легкого.

Для определения стратегии и тактики лечения каждого конкретного пациента важна точная диагностика. Рентгенологические исследования и даже компьютерная томография не всегда являются исчерпывающими и достоверными методами в легочной фтизиатрии. Аппарат японского производства фибробронхоскоп уже 8 лет он является незаменимой «рабочей лошадкой» в умелых руках семейских пульмонологов. А вот торакоскоп немецкой фирмы STORZ появился в противотуберкулезном диспансере около полутора лет назад, и фтизио-хирурги сразу оценили его инновационные возможности.

-Это современное эндохирургическое оборудование помогает нам решать многие вопросы диагностики с сохранением самостоятельного дыхания пациента и прибегая иногда лишь к местной анестезии. Особо тонкие оптические системы и инструменты диаметром 2 мм позволяют произвести ревизию плевральной полости через пункционную иглу, с разрезом грудной клетки всего в один сантиметр,- рассказывает заведующий отделением легочной хирургии Серик Масалимов.- На сегодняшний день такие операции признаны самыми информативными, их диагностическая ценность приближается к 100%. Торакоскоп подает на экран изображение, благодаря чему специалист может не только судить о заболеваниях легких и плевры пациента, но и с помощью того же зонда, провести манипуляции, направленные на предотвращение накопления жидкости в плевральной полости, дренирование, забор биоматериала для гистологического исследования. Торакоскоп позволяет не только произвести адекватную ревизию, но и в большинстве случаев выполнить серьезную операцию эндоскопически.

Диапазон оперативных вмешательств, при которых используется эта техника, широк. Прежде всего, метод рекомендован при ограниченных казеозно-некротических очагах, туберкуломе, кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе, остром пневмотораксе.

Видео-торакоскопия, как и, традиционная торакотомия («открытая» операция с разрезом на грудной клетке до 14-15 см. и более), как правило, не отменяет противотуберкулезную терапию.

Опираясь на свой, пусть еще небольшой опыт, семейские фтизио-хирурги утверждают, что торакоскопия должна широко применяться в нашей пульмонологии и во фтизиатрии в частности как высокоинформативный, надежный, малотравматичный, точный, безопасный, малоинвазивный метод диагностики и лечения.

Виктория Ротару