Статьи
В этом году исполняется 20 лет с того момента, когда хирургом Владимиром Котлобовским была сделана первая эндовидеохирургическая операция в Казахстане. Что изменилось за это время?
- Изменилось многое. Эндохирургический доступ завоевал своё признание. Давно утихли жаркие споры по поводу того, какой метод лучше - эндохирургический, или открытый. Жизнь всё расставила на свои места. Сегодня трудно найти больницу в областных центрах в Казахстане, где бы ни было эндохирургической стойки. Подавляющее число врачей прошло обучение на различных учебных базах и в той или иной мере владеют эндохирургическим методом. Если говорить о глобальных тенденциях, то сегодня многие операции вообще не выполняются открытым доступом. Сегодня вырастает поколение хирургов, которые плохо знают, как делать «открытые» операции. Совершенствуется эндохирургическое оборудование, давая хирургу новые фантастические возможности.
Вот уже почти 20 лет вы руководите отделением эндохирургии в г. Актобе. Насколько оправдано его создание? Ведь, специальности «эндохирургия» не существует, это - всего лишь метод выполнения операций.
Да, эндохирургия – это всего лишь инструмент в руках специалиста. Но метод этот не простой. Приходится иметь дело со сложным дорогостоящим оборудованием, которое требует особых правил эксплуатации, ухода, стерилизации, а также специальных знаний и навыков от хирургов, операционных сестёр, анестезиологов. Кроме того, большинство руководителей обычных хирургических отделений, которыми являются, как правило, высококлассные, опытные, авторитетные хирурги, зачастую, не хотят менять привычного положения вещей. Они решают вопрос в пользу «открытой» хирургии, по принципу: «Лучше сделать операцию через разрез. Через него лучше видно, это удобнее, и это займёт немного времени». Противостоять этому очень сложно. Поэтому, эндохирургическая служба должна иметь определённую самостоятельность. Она не должна напрямую зависеть от такой административной парадигмы. История нашего отделения – тому доказательство. За время его существования выполнено более 15 000 эндохирургических вмешательств. Многие - впервые в Казахстане и в странах СНГ. Отделение имеет свой штат хирургов, операционных сестёр, младшего персонала, которые обеспечивают круглосуточную работу эндохирургической службы области. По сложившейся традиции, ежегодно в отделении выполняется две новые эндохирургические операции. В нашей больнице «границы» между отделениями давно размыты. Эндохирургическим методом владеет 90% хирургов.
Может быть, традиционные хирурги правы? Эндоскопически аппендикс удаляется через 3 прокола в животе, каждый из которых составляет 1 и 0,5 см, при обычной операции делается небольшой разрез длиной 5-7 см. Стоит ли из-за этой несущественной разницы так всё усложнять? Кроме того, чем шире разрез, тем лучше видно внутренние органы живота. А что можно увидеть через маленький прокол?
Это - наиболее распространённые заблуждения. Несмотря на то, что прокол в животе маленький, видно через него намного лучше, чем через разрез. Высокоточная оптика дает прекрасное изображение с увеличением в 10-15 крат. При этом хирург не привязан к точке введения телескопа, с его помощью через этот же прокол врач может заглянуть в любую, даже самую отдалённую часть брюшной полости. Мощный источник света обеспечивает отличное освещение во всех отделах живота. HD видеосистема передаёт изображение на большой экран. Видно очень хорошо и видно всем. Теперь, по поводу размеров разрезов. Во-первых, даже суммарно лапароскопический доступ в 2,5 - 3 раза меньше. Во-вторых, дело тут не в простых цифрах. Хирург при открытом доступе рассекает ткани, тогда как эндохирург троакаром раздвигает ткани, что травмирует их намного меньше. И, наконец, довольно часто приходится иметь дело с нетипичным расположением червеобразного отростка, когда он расположен под печенью, в малом тазу или вообще в левой половине живота. Хирурги в таких случаях вынуждены расширять разрезы. Эндохирург во всех этих случаях выполняет операцию через те же три прокола.
Одной из самых частых ваших операций является удаление желчного пузыря. Можно вообще избежать этой операции?
К сожалению, избежать желчнокаменной болезни пока не удается. Важно её не запускать. Многие пациенты пытаются лечиться самостоятельно, растворять, изгонять камни. В результате не осложнённые формы болезни превращаются в осложнённые. Простая операция превращается в сложную, рискованную хирургическую процедуру. Болезнь вовлекает другие органы, такие, например, как поджелудочную железу. В результате, даже после удаления камней, у человека на всю жизнь могут остаться, например, явления панкреатита. Не следует запускать болезнь. Необходимо делать лапароскопическую холецистэктомию как можно раньше.
Вы занимаетесь обучением врачей эндохирургии с 1994 года. А храните ли от от своих учеников какие-либо секреты? Ведь если всё показывать, то они вас могут опередить. Вы этого не боитесь?
Ничего не скрываю. Считаю это безнравственным. Есть только один реальный способ удерживать лидерство – идти вперёд самому. Не останавливаться, всегда быть в движении.
Вы имеете большой опыт лечения грыж передней брюшной стенки, являетесь одним из пионеров применения сетчатых трансплантатов лапароскопическим доступом.
Раньше грыжу закрывали, стягивая местные ткани. Но там, где натянуто, там – слабое место. Ткани рвутся вновь, возникает рецидив. Новый подход в лечении грыжи – ненатяжной метод. Грыжевой дефект без натяжения закрывают сетчатым трансплантатом. Частота рецидивов снижается в десятки раз. Сетку можно устанавливать через большой разрез, а можно лапароскопическим доступом. Первую такую операцию лапароскопическим доступом в Казахстане в 1995 году выполнил проф. С.И. Токпанов, «открытым» доступом – проф. С.В. Лохвицкий в 1998. Мы развиваем это направление с 1999 года.
Каковы новейшие тенденции в развитии эндоскопической хирургии?
Уже несколько лет развивается т.н. однопортовая эндохирургия, когда операция выполняется всего через один миниатюрный порт, который располагают в пупке. Признаюсь, хирургу становится ещё сложней. Знаю об этом не понаслышке. В этом году мы одними из первых в Казахстане начали выполнять эти операции. Я помню, что стремление пациента исцелиться самым безболезненным и удобным для него способом – вот основная движущая сила.
