Индивидуальный подход и общие тенденции

Гломерулонефрит все чаще стал атаковать молодых людей, преимущественно мужчин. Многие не воспринимают болезнь всерьез, ведь зачастую она протекает бессимптомно.

- К этой болезни нельзя относиться легкомысленно, - говорит Алия Бердикожаева, врач-нефролог ГКП на ПХВ «Городская поликлиники №4», - ведь гломерулонефрит приводит к вторичному сморщиванию почек, и развитию хронической почечной недостаточности.

Что нужно знать пациентам с гломерулонефритом, и какие профилактические меры – ответы на эти вопросы мы постарались получить во время нашего разговора.

- Алия Баймурзиновна, что означает диагноз гломерулонефрит?

«Гломерулонефрит» - это группа заболеваний, характеризующихся иммунно-воспалительными изменениями преимущественно в клубочках почек, реже в интерстиции и канальцах почек и связанных с ними клиническими признаками: протеинурией разной степени выраженности, от умеренной до массивной, гематурией, задержкой натрия и воды, отеками от умеренных до анасарки, а также постепенным снижением функции почек. При чрезмерно активном или продолжительном иммунном воспалении капилляры почечных клубочков запустевают, в клубочках развивается гломерулосклероз и интерстициальный фиброз, что ведет к гибели нефронов. И как следствие этого процесса – развитию хронической почечной недостаточности.

- Что может стать пусковым моментом в развитии заболевания?

- Причины большинства форм гломерулонефрита многообразны. Однако в развитии части из них установлена роль бактериальной инфекции, особенно нефритогенных штаммов бета-гемолитического стрептококка группы « А», а также вирусов, в частности гепатита В и С, ВИЧ, после приема некоторых групп препаратов. Есть также ряд эндогенных и экзогенных факторов, которые являются триггерной зоной в развитии этой патологии.

Гломерулонефрит может быть первичным, идиопатическим (клинические проявления которого ограничиваются только почками), или вторичным, т.е. в рамках системных заболеваний (чаще в рамках СКВ, или геморрагическом васкулите и др.) Следует отметить, что хотя гломерулонефрит можно предположить по клинико-лабораторным данным, окончательным в постановке диагноза является морфологическая верификация диагноза, т.е. проведение нефробиопсии.

- Считаете ли вы, что легкомысленное отношение пациентов, о котором было сказано в начале статьи, связано с тем, что эта болезнь может не выдавать клиническую картину. По каким анализам вы ставите диагноз?

- С этим мнением я полностью согласна. Если у пациента поражаются легкие, например, пневмония, где клиника налицо, он понимает: надо лечиться. В случае с гломерулонефритом дело обстоит несколько иначе. Клиники может и вовсе не быть, если речь идет о латентной форме заболевания, и пациент может быть выявлен при обращении совсем по другому поводу, например, при посещении терапевта. Человек просто сдает анализ мочи и в результатах могут быть изменения, о которых говорилось выше. Именно в этот период мы берем этого пациента в поле зрения: проводим полное клиническое обследование, чаще в условиях профильного отделения стационара, для определения функционального состояния почек, выбора тактики лечения.

- Возможно ли полное исцеление при этом заболевании?

- Об этом говорить сложно. Есть формы гломерулонефрита, которые протекают более благоприятно, однако в исходе все-таки чаще развивается хроническая почечная недостаточность, вторичное сморщивание почек.

- Какие рекомендации вы даете пациентам, которым поставлен диагноз гломерулонефрит?

- Строго придерживаться терапии, назначенной врачом, под контролем анализов, а также избегать переохлаждения, вовремя проводить санацию очагов инфекций, соблюдать рекомендованную диету, избегать инсоляции.

В целом подбор терапии каждому пациенту индивидуален, но есть общие тенденции. Задача врача нефролога - это удлинение додиализного периода, что включает в себя проведение нефропротективной, дезагрегантной, гипотензивной, антианемической, симптоматической, антибактериальной, а в трети случаях - иммуносупрессивной терапии.

- Вы отметили, что задача врача - вовремя распознать это заболевание. А если все-таки время упущено и гломерулонефрит на финишной стадии?

- Хочется отметить, что нефрологическая служба Казахстана развивается бурными темпами, наблюдается преемственность в работе врача-нефролога, врачей диализного зала, а также трансплантологов. Пациенты, получающие иммуносупрессивную, гипотензивную, антианемическую (эпоэтины) терапию 100% обеспечены лекарственными препаратами, которые они получают бесплатно в рамках гарантированного объема медицинской помощи.

Как альтернатива программному гемодиализу развивается перитонеальный диализ, а также трансплантология, в частности, двум пациентам нашей поликлиники в прошлом году была проведена трансплантация донорской почки: в РНЦ НМП в Астане и в институте им.Сызганова в г.Алматы, оба они в данное время чувствуют себя удовлетворительно. Сейчас готовим к подобной операции еще одного пациента. При таких возможностях современной нефрологической службы пациенты, нуждающиеся в заместительной почечной терапии, с уверенностью могут планировать свой завтрашний день.

Асель Касымканова