Статьи
Если еще несколько лет назад двадцать пять процентов всех случаев инфаркта миокарда в Казахстане заканчивались летально, то сегодня врачи говорят об улучшении ситуации вдвое. О том, почему самое грозное сердечное событие постепенно уходит из категории смертельных, рассказывает кардиолог высшей категории, к.м.н. Сымбат Абзалиева.
ымбат Абулхаировна, почему инфаркт миокарда уже не так страшен, как раньше?
- Изменились методики лечения, кардиологи сейчас знают о заболевании намного больше, чем когда-либо, – и вместе все это позволяет регулировать течение болезни и влиять на ее исход. Поэтому сейчас многие пациенты, перенесшие сердечный приступ, продолжают работать – заниматься любимым делом и полностью социально адаптироваться.
Что делать, если произошел инфаркт?
- Каждый человек должен быть внимательным к своему психологическому и физическому здоровью. Особенно это касается тех, кто входит в группу высокого риска развития инфаркта миокарда, – людей с установленным диагнозом ишемическая болезнь сердца, подтвержденным инструментальными методами исследований, а также страдающих артериальной гипертензией, сахарным диабетом, курящих, ведущих малоподвижный образ жизни, страдающих ожирением. Появление боли за грудиной должно насторожить любого человека, независимо от возраста и пола. Это может быть первым признаком развития сердечного приступа и первым звонком, чтобы незамедлительно обратиться к врачу: если боль держится более пятнадцати–двадцати минут, то срочно вызвать скорую помощь, если прошла самостоятельно и достаточно быстро, то есть в течение двух–пяти минут, – обязательно прийти на прием к врачу.
Несколько другие инструкции мы даем пациентам, стоящим на учете с заболеваниями сердца или артериальной гипертонией. Страдающие стенокардией напряжения, например, знают, что при появлении боли нужно срочно принять таблетку нитроглицерина и прекратить физическую нагрузку – боль быстро пройдет. Но если вдруг эта боль становится необычной – сильнее, продолжительнее, начинает распространяться на руку, в межлопаточную область, в область шеи, то обязательно нужно вызвать бригаду скорой неотложной медицинской помощи и принять половину таблетки аспирина и нитроглицерин. Важны минуты!
В кардиологии есть понятие золотого часа в развитии инфаркта миокарда. Если сможем помочь пациенту в этот час, то прогноз будет, как правило, положительным: есть вероятность того, что мы сможем прервать развитие инфаркта миокарда.
Но врачи – не боги, поэтому, прежде всего, человек сам должен начать действовать: элементарно, вовремя принимая аспирин или нитроглицерин, вы уже помогаете себе.
Что нужно сообщить диспетчеру службы скорой помощи?
- Необходимо дать информацию о боли (где она локализуется, как долго длится и какой имеет характер – давящая, жгучая, ломящая, колющая, тянущая, ноющая), об операциях на сердце в прошлом, о том, состоите ли вы на учете с ишемической болезнью сердца, получаете ли препараты. Максимально полная информация помогает диспетчеру скорой помощи понять, какую бригаду к вам нужно отправить. Например, если человека беспокоит боль за грудиной, которая на момент звонка в службу неотложной помощи уже не прекращается на протяжении пятнадцати –двадцати минут, если это мужчина старше сорока лет, в анамнезе у которого была стенокардия, то по вызову сразу же выезжает кардиологическая бригада.
Спецбригада скорой помощи располагает всеми необходимыми знаниями и инструментарием, чтобы в случае экстренной необходимости оказать помощи во время транспортировки больного в кардиоцентр.
Какую экстренную помощь должна оказать скорая?
- Всем, кто обратился в службу скорой медицинской помощи с болью в области сердца, сотрудниками СМП регистрируется ЭКГ, проводится прицельный опрос и смотр на предмет возможного сердечного приступа. При подозрении на острый коронарный синдром пациенты немедленно доставляются в кардиоцентр, где им окажут специализированную неотложную помощь. Первая задача врача при развитии инфаркта миокарда у пациента – решить вопрос о реваскуляризации – восстановлении кровотока в поврежденном сосуде. При определенных показаниях добиться этого можно медикаментозно. Бригада скорой помощи оснащена всеми необходимыми препаратами для внутривенного введения с целью разжижения сгустка крови, закрывающего просвет сосуда. Чем раньше помощь приедет к больному, тем больше у врачей шансов помочь восстановить кровоток таким способом.
Существует также экстренная механическая реваскуляризация – коронарография со стентированием – интервенционное вмешательство, в ходе которого в пораженный сосуд устанавливается стент – специальный каркас. Поскольку действовать нужно быстро – в первые три и максимум шесть часов с начала болевого синдрома, – служба скорой помощи предупреждает стационар и, минуя приемный покой и даже реанимационное отделение, доставляет больного в операционную. Здесь после коронарографии и проведут необходимое вмешательство.
Эти два метода имеют свои показания и противопоказания, поэтому врачи кардиоцентра быстро решают этот вопрос и параллельно назначают медикаментозное лечение.
В тех случаях, если пациент имеет тяжелое поражение сосудов сердца, реваскуляризация миокарда происходит путем аортокоронарного шунтирования. Это операция на открытом сердце, во время которой пораженные сосуды заменяются своими же здоровыми, накладываются анастомозы – кровоток восстанавливается обходными путями. Таким образом, аортокоронарное шунтирование помогает создать своего рода дополнительный ручеек крови, который, огибая пораженные сосуды, восстанавливает кровоток в отдаленных сосудах, которые питают мышцы сердца.
Какие риски несет в себе экстренное лечение?
- Риск при таких операциях, конечно же, имеется, но он значительно ниже риска смерти от самого инфаркта миокарда. Проведение экстренной коронарографии со стентированием во многих случаях помогает не только уменьшить последствия от инфаркта миокарда, но зачастую и предотвратить его развитие – прервать его. Аортокоронарное шунтирование проводится только при определенных показаниях в самых тяжелых случаях, когда мы уже ничего не можем сделать, но должны пытаться… Решение о проведении операции принимается на месте командой докторов – так называемой группой сердца, в которую входят кардиологи, кардиохирурги, реаниматологи, анестезиологи, интервенционные специалисты. Совместно они взвешивают риск от вмешательства и риск от бездействия при естественном течении заболевания при консервативной терапии.
Есть ли шансы сохранить жизнь при позднем обращении?
- Если инфаркт уже развился и поразил часть мышцы сердца, назначают терапевтическое лечение, цель которого – предотвратить различные осложнения. Вовремя проведенное лечение помогает уменьшить объем поражения и уменьшить риск развития нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности, что, к сожалению, как и инфаркт миокарда, может привести к летальному исходу.
Самое главное в лечении – получать его регулярно и пересмотреть принципы образа жизни. Если совместно с врачом пациент заинтересован в том, чтобы качество жизни после инфаркта миокарда не ухудшилось, чтобы жизнь была полноценной, нужно регулярно принимать препараты. Бояться, что они повлияют на какие-то органы и системы, не нужно. К сожалению, инфаркт миокарда – это гораздо более грозное заболевание, чем, предположим, иногда развивающийся дискомфорт после приема того или иного препарата. Если врач совместно с пациентом будет обсуждать в процессе лечения все возникающие ощущения при приеме пищи, нагрузки, изменении физиологических процессов в организме, то любой побочный эффект можно предотвратить.
Все препараты, которые сегодня назначают кардиологи, имеют обширную доказательную базу: они прошли огромный объем исследований, доказавших, что, если и есть какие-то побочные эффекты, то они минимальные.
Негативное действие лекарств можно минимизировать с помощью коррекции доз и даже замены препарата. И положительный эффект от этих препаратов будет гораздо выше их отрицательного влияния.
Что делать, чтобы предотвратить инфаркт?
- Следует ввести в свою жизнь такое понятие, как здоровый образ жизни. Ежедневно выполнять кардионагрузки – ходить, плавать или кататься на велосипеде. Очень радует, что многие казахстанцы сегодня обращаются к специалистам, чтобы им рассчитали индивидуальные нагрузки.
Также важно соблюдать общие рекомендации по питанию. И, конечно же, поменять философию, а особенно научиться прощать. Хочется верить в то, что добрые люди живут дольше.
Екатерина Фигурская
Алматы
