Искусство резать без ножа

Пациент лежит на операционном столе под пристальным вниманием камеры. По ту сторону экрана собрался полный зал врачей. Голос возвещает о начале мастер-класса: «Операцию выполняет Биньямин Персон».

Происходящее очень напоминает прелюдию к выступлению маэстро. И это не случайно, потому что все, что увидят несколько десятков глаз в следующие несколько часов, станет актом настоящего хирургического искусства.

Блестящий дуэт

Лапароскопические резекции прямой и сигмовидной кишки, проведенные 16 и 17 октября в Национальном научном центре хирургии имени А.Н. Сызганова, не редкость в мировой практике. В Казахстане же подобное операционное вмешательство на прямой кишке состоялось впервые. Делиться опытом с коллегами к нам прибыл доктор Биньямин Персон – ведущий колоректальный хирург, проктолог отделения хирургии медицинского центра «Carmel» (Израиль, г. Хайфа). Курс колоректальной хирургии доктор Персон прошел в Кливлендской клинике во Флориде, лапароскопии кишечника и прямой кишки – в институте Endo-Surgery в Цинциннати и Университете Юго-Западного медицинского центра Техаса в Далласе. Ассистировал ему врач-хирург
отделения хирургии пищевода, желудка и органов средостения ННЦХ им. Сызганова Адиль Шокебаев, имеющий за плечами большой практический опыт. Надо сказать, этот дуэт состоялся. Забегая вперед, скажем, что обе операции прошли успешно, а наблюдавшие за их ходом получили большую пользу от подробного практикума.

Случайный недуг

В свои шестьдесят с лишним лет мужчина хорошо себя чувствовал и абсолютно ни на что не жаловался. Однако профилактический скрининг, который он прошел добровольно в рамках государственной программы, показал наличие образования в сигмовидной кишке. Подобные аномальные разрастания тканей над слизистой оболочкой – полипы – далеко не редкость. По статистике, эта патология встречается у порядка десяти процентов населения старше сорока лет, причем у мужчин в полтора раза чаще, чем у женщин.

В целом по распространенности заболевания прямой кишки занимают четвертое место в мире. Обычно полипы имеют доброкачественную природу, однако в прямой и толстой кишке всегда вызывают онконастороженность.

Риск перехода в злокачественную опухоль очень высок.

- Разросшаяся ткань удаляется и сдается на биохимический анализ, который подтвердит наличие у пациента рака или опровергнет его, – говорит врач-хирург, ординатор ННЦХ им. Сызганова Антон Ли. – Полип у пациента удаляли лапароскопическим способом дважды, и он снова возникал, каждый раз увеличиваясь в размерах. Последний раз, когда его размер достиг пяти сантиметров, это уже не представлялось возможным. Тогда встал вопрос о резекции, то есть удалении, участка сигмовидной кишки, где он был локализован.
Уникальные инновации

Обычно резекция кишечника происходит традиционным полостным способом – через большой разрез. Он позволяет хорошо видеть оперируемый орган, однако может вызвать травмы во время операции, удлиняет время нахождения пациента в стационаре и период послеоперационной реабилитации. Малоинвазивное вмешательство, осуществляемое через маленькие разрезы с помощью современных технологий, от всего этого избавляет.

Для хирургов лапароскопическая резекции прямой или сигмовидной кишки – это всегда вызов. По словам доктора Ли, сложность таких операций заключается в ограниченности обзора лапароскопа и внешних манипуляций: движения должны быть буквально ювелирными.

- Я всегда начинаю с мобилизации сигмовидной кишки, – комментирует свои действия оперирующий хирург доктор Персон. – Работаю двумя руками, вместе с ассистентом стоя справа от пациента. И все время смотрю на экран, чтобы ни на секунду не потерять ориентацию.

При лапароскопической резекции в разы возрастает роль инструментов: они становятся руками хирурга.

Используемые при данных операциях лапароскопы, трокары и коагуляторы представляют собой последнее слово медицинской техники. Но, бывает, и они подводят. Например, непредвиденной ситуацией во время операции на сигмовидной кишке стала поломка коагулятора, отсекавшего участок кишечника. Однако проблема была решена очень быстро: обломок извлекли через отверстие в брюшной полости, а инструмент заменили.

Большое влияние на ход операции оказывают и анатомические особенности пациента.

Так, диаметр кишечника пациента оказался большим, поэтому закрепить усеченную кишку с помощью хирургического степлера хирург смог только с пятого раза. К слову, он поделился еще одним секретом: «LigaSure (аппарат для заваривания сосудов) можно не использовать и, конечно же, ни в коем случае нельзя вставлять руку в таз, как порой делают старые хирурги: это разрушает ткани».

Доктор Персон всецело на стороне инноваций. Операция происходила в области таза, на глубине двенадцать сантиметров, однако, по словам хирурга, если бы больной был молод и имел сильные сфинктеры, он мог бы провести ее через анус.

Успешный исход

В результате операции часть кишечника, где локализовался полип, была удалена, другая - выведена через отверстие в брюшной полости для анастомоза. Операция прошла успешно. На ноги пациент встал уже на следующий день после лапароскопической резекции, был выписал на третий, а к обычной жизни, как обещали врачи, должен вернуться через неделю. После стандартной операции мужчина лежал бы в больнице как минимум неделю – полторы.

Успешный опыт позволяет надеяться, что подобные малоинвазивные хирургические вмешательства в скором будущем будут введены в широкую практику, и все, страдающие данной патологией – а в Казахстане их число растет, – смогут получить высококвалифицированную помощь. Возможно, не заставит себя долго ждать и трансфер технологии в регионы. Прибывший на мастер-класс именно с этой целью хирург центральной районной больницы ВКО Шынгыс Токен констатировал: «Регионы готовы перенимать новое. Я вижу потенциал этой операции еще и в том, что ее можно проводить и при злокачественных опухолях, главное, чтобы позволяла стадия. Состояние больного после полостной операции резко ухудшается, а при онкологии это крайне губительно».

Оба мастер-класса завершились лекциями: о лапароскопичеких операциях при колоректальных опухолях – в первый день, на тему «Уход за больными после бариатрических операций» – во второй.

Лекции были предназначены не только практикующим хирургам, но и среднему медицинскому персоналу и студентам-медикам.

По словам Амангельды Ашкенова, уролога-проктолога, общего хирурга городской Алматинской поликлиники №17, наибольшую значимость мастер-класс имел для молодых специалистов, потому как опытные казахстанские хирурги уже владеют всеми инновационными методиками не хуже западных. Группа интернов Нурлана Рахметова, хирурга, профессора Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова, – тому подтверждение. Врач, интерн факультета общей хирургии Александра Муртазалиева рассказала, что будет пересматривать запись операции не один раз.

… В моменты затянувшейся более чем на три часа операции, когда оперировавший доктор Персон исходил потом, при этом пытаясь шутить, зал невольно аплодировал.