Статьи
Заведующий хирургическим отделением Акмолинской областной детской больницы, внештатный детский хирург области Владимир Лученко в интервью журналу «Доброго здоровья» рассказал о том, какие врожденные пороки развития (ВПР) бывают у малышей, а также о причинах, по которым они появляются.
– Предмет нашего разговора весьма актуален, поскольку ВПР, к сожалению, не редкость, - говорит Владимир Васильевич. – Особенно часто встречаются врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта, как, например: атрезия (отсутствие) пищевода или прямой кишки, врожденная диафрагмальная грыжа, гастрошизис, омфалоцеле.
– Как диагностировать патологии?
– Когда не было ультразвукового исследования, они определялись после родов. Если патология не проявляется внешне, то следует обратить внимание на следующую симптоматику: рвота, пенистые выделения изо рта, вздутие живота, ребенок часто захлебывается. Атрезия тонкого кишечника определяется на 3-4 сутки, когда у младенца вздувается живот, нет стула. На рентгенологических снимках видно, как контрастное вещество идет по пищеводу, а дальше, в кишечник, пройти уже не может из-за его отсутствия. Установить диагноз можно при помощи пробы Элефанта, когда в пищевод вводят зонд и подают немного воздуха - если он не уходит дальше, значит, пищевод непроходим. Проводят также эндоскопическое исследование.
Сейчас, благодаря современным технологиям, эти недуги диагностируются еще в утробе матери, поэтому сразу после рождения дитя переносят в операционную. Иногда хирургическое лечение бывает отсрочено. Показания и противопоказания к нему должен выставлять специалист, имеющий достаточный опыт, высокую квалификацию и соответствующую специализацию.
– Операции, как правило, тяжелые, - рассказывает Лученко. – Это ювелирная работа, ведь органы мелкие, ткани нежные, не состоятельные. Выживаемость детишек в таких случаях средняя по Казахстану 60-70%. В нашем отделении производится коррекция данных пороков, то есть мы оказываем высокоспециализированную медицинскую помощь.
Прооперированная малютка вскоре сможет питаться материнским молоком - только объемы снижаются. Врачи наблюдают, как организм реагирует на пищу. В особых, сложных случаях дети кормятся через зонд. Восстановительный период может затянуться на месяцы, а то и годы. Доктора должны уделять таким деткам особое внимание.
Часто пороки сопровождаются другими заболеваниями, некоторые их сочетания не совместимы с жизнью.
Особенности и нюансы
«Неонатальная хирургия» является обособленной дисциплиной детской хирургии по ряду факторов.
Во-первых, любой детский возраст имеет характерные анатомо-физиологические особенности.
Во-вторых, период новорожденности характеризуется радикальными переменами в деятельности если не всех, то большинства органов и систем ребенка (дыхание, пищеварение, кровообращение).
В-третьих, ранний адаптационный период (первые минуты и часы жизни малыша) наиболее сложный, даже если ребенок родился с нормальным и анатомическим строением и физиологией. А если он появился на свет с патологией, то период адаптации становится для него испытанием, исход которого часто не предсказуем.
В-четвертых, новорожденные с патологией нуждаются в курировании не одним специалистом, а несколькими: неонатологом, хирургом, реаниматологом и так далее, в зависимости от врожденного порока и состояния ребенка.
В-пятых, при выполнении оперативных вмешательств новорожденным имеет значение доношенность, размеры и качество тканей маленького пациента.
В-шестых, необходима специальная подготовка неонатальных хирургов и реаниматологов, которые наблюдают за больным в послеоперационный период.
Причины возникновения
– Человек изначально происходит из двух клеток, которые активно делятся сразу после зачатия, - говорит Лученко. – Если на каком-то этапе в первые дни и недели беременности процесс мог быть нарушен, есть риск возникновения хромосомных заболеваний. Привожу ряд факторов, которые становятся прямыми или косвенными причинами ВПР.
Болезни родителей. Токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз избирательно действуют на желудочно-кишечный тракт. Но не только скрытые инфекции играют злую шутку с будущими родителями. Даже простой грипп у матери может стать причиной атрезии прямой кишки у ее плода. Впрочем, другие недуги имеют не меньшее влияние, например, сахарный диабет.
Алкоголь. Судя по тому, как молодежь пьет пиво, оно не считает его вредным. Часто зачатие происходит в состоянии алкогольного опьянения, а это не проходит бесследно. Малыши рождаются с сосудистыми опухолями – гемангиомами, в народе именуемыми «винными пятнами». Еще более негативное влияние на плод оказывают курение и наркотические вещества.
Консерванты. Красивые упаковки с продуктами сомнительного происхождения можно встретить в любой торговой точке. Казалось бы, вкусно! Но ведь мы не знаем состав. Молоко, которое хранится неделями и тому подобные товары вызывают недоверие. Уже не говоря о продуктах, содержащих ГМО, отдаленное действие которых пока еще не изучено. Сюда же относятся красители - они тоже обладают тератогенным (разрушительным) действием на клетки.
Радиация. Техногенные аварии, связанные с радиоактивными веществами, оказывают колоссальное влияние на генофонд жителей региона.
Психологический аспект
Если у малыша определили ВПР, для родителей новость становится шокирующей. Они начинают испытывать стресс, поэтому важно научится справляться с трудностями, которые на них свалились. Мы обратились к психологу Оксане Ересько с просьбой дать конкретные рекомендации, как вести себя мамам и папам маленьких пациентов.
– Для каждого случая, конечно, следует давать отдельные советы, - говорит Оксана Витальевна. – При женских консультациях, а также в перинатальных центрах часто работают психологи, которые помогут вам в трудную минуту. Если таких специалистов нет, найдите телефон доверия. Важно не поддаваться отчаянию, лучше все силы бросить на то, чтобы малыш выздоровел. Главное для супругов - поддерживать друг друга.
Айя Калягина
