Сегодня все знают, что такое кесарево сечение, ведь в наши дни эта нередкая операция применяется все чаще. Среди причин – сохранение жизни и здоровья ребенка и матери, собственное пожелание женщины и возможные нежелательные последствия с рубцом на матке.
Реальны ли естественные роды после такой операции и чем руководствоваться при принятии решения - рассказывает доцент кафедры акушерства и гинекологии АГИУВ, врач высшей категории, д.м.н. Тамара Алиева.
Кесарево сечение – это родоразрешающая операция, при которой новорождённый извлекается через разрез на матке.
- В каких случаях кесарево сечение необходимо и не зависит от желания роженицы?
- Есть абсолютные показания, когда у женщины имеются пороки, угрожающие ее жизни и здоровью и ребенка. Например, женщина во время родов должна тужиться, а при некоторых патологиях сердца или глаз это запрещено. Может произойти ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы или отслойка сетчатки глаза. На самом деле таким женщинам вообще запрещено рожать, но они рискуют и донашивают плод. Мы, конечно, можем наложить щипцы и вытащить ребенка без усилий матери, но зачем так рисковать новорожденным, когда можно провести кесарево сечение. Бывает большая опухоль во влагалище или сильный варикоз на наружном половом органе, что грозит разрыву венозных сосудов, кровотечение от которых уже не остановить. А бывает слабенький ребенок, который не может выдержать роды через естественные родовые пути. Поэтому, таким женщинам дается наперед прогноз – делать кесарево сечение.
- Можно ли рожать спустя какое-то время после кесарева сечения естественным путем?
- Сегодня женщины с рубцом на матке могут рожать самостоятельно через естественные родовые пути. Однако тут есть свои нюансы. Вести женщину после кесарева сечения, а затем принимать роды естественным путем должен высококвалифицированный врач в хорошо оборудованной клинике с наличием УЗИ аппаратуры и КТГ (аппарат для прослушивания сердцебиения плода). Это связано с тем, что рубец на матке может разорваться. Если это произойдет, то начнется внутреннее кровотечение, и ребенок погибнет, а женщина может остаться без матки. Поэтому, легче и безопаснее закончить роды операцией.
- Возможна ли в таких ситуациях экстренная помощь?
- Спасти можно, но для этого нужен комплекс хорошо спланированных действий. Когда разрыв только начинается, матка тут же перестает работать. Нужно эту женщину быстро прооперировать, достать живого ребенка и сохранить женщине матку. Это зависит от искусства врача.
- Сколько повторных операций по кесареву сечению можно сделать одной женщине?
- За рубежом повторно оперируют и 7, и 11 раз. При Советском Союзе – не более 3 раз. В Казахстане мы оперируем до 4-5 раз.
- В чем опасность многократного оперирования?
- Во-первых, мы открываем брюшную полость, где все должно быть стерильно. Повторно накладываем шов, рубец от которого заживает через 3-6 месяцев. Но рубец не всегда заживает так, как нам хочется. Ведь ткань нарушена и становится склерозированной. Питание поступает туда в меньшей степени. И в любой момент при многократных родах может разорваться.
Женщины после кесарева состоят на учете под особо пристальным вниманием врачей женской консультации. Если рубец становится тоньше допустимой нормы (до 0,5 см), и структура его нарушена, говорят о необходимости операции.
- Если женщина выражает желание прооперироваться – это разрешается?
- Почему бы и нет? Тем более, если она не планирует больше 1-3 детей. Но мы в любом случае всегда просчитываем риски. И если они высоки, посоветуем рожать естественным путем.
- При какой патологии у женщины роды через естественные родовые пути могут угрожать состоянию ребенка?
- Вирус простого герпеса или кондиломы, вызываемые вирусами папилломы у матери. Рождаясь, ребенок проходит через родовые пути и может инфицироваться этими вирусами. Сейчас часто у новорожденных стала встречаться папиллома гортани, когда вся глотка усеяна папилломами, и им трудно дышать.
- Сегодня кесарево сечение делается под наркозом?
- Нет. Наркоз заменили на перидуральную или эпидуральную анестезию. Это намного безопаснее и проще. Если раньше кесарево сечение делали 2 часа, то теперь 15-20 минут. Под общим наркозом оперируют очень редко, когда есть показания, например, если женщина в коме или у нее судороги – эклампсия.
Современная анестезия – это обезболивающее средство, которое вводят в эпидуральное пространство, что позволяет не чувствовать низ живота. Женщина при этом ничего не ощущает, находится в сознании и может разговаривать.
- Читала, что один из недостатков кесарева сечения – вероятность стресса из-за «незавершенности» физиологического процесса при родоразрешении. Это вероятно?
- Это происходит очень редко и зависит от окружения женщины. Если родные ее похвалили, выразили радость, то все будет хорошо. А если консервативный муж станет ругать ее: «Даже ребенка ты не смогла родить сама! Что ты за женщина?!», - то это будет стресс.
Сейчас вообще женщину максимально защищают от стрессов. Раньше она приходила в роддом и оставалась наедине с людьми в белых халатах, в окружении медицинских инструментов. А сейчас рядом с ней близкий человек, который психологически поддерживает и помогает ей во время родов. Сегодня все обговаривается, объясняется, у женщины берется согласие на операцию. И только убедившись в том, что она не может родить самостоятельно, роженица осознанно идет на операцию.
Сразу после родов прямо в операционной женщине на грудь кладут ребенка. Оказавшись вне утробы на груди у матери, ребенок чувствует тепло, привычное биение ее сердца и быстро успокаивается.
- Сколько нужно ждать, чтобы снова родить после кесарева сечения?
- Если врач правильно анатомически сопоставил и сшил мышцы на матке, то можно рожать через 2 года, когда женщина полностью восстановится.
- Что может повлиять на ускорение реабилитации?
- Раннее прикладывание ребенка к груди матери сразу после родов. Через 10-15 минут он сам станет искать материнскую грудь. Как только он начинает сосать, идет реакция в мозг – повышается пролактин и прибывает молоко. А также выделяется окситоцин, который способствует сокращению матки.
Виды разрезов сейчас тоже бывают разными – горизонтальные, реже вертикальные, при экстренных родах. Горизонтальные идут по зоне бикини и незаметны. Бывают косметические швы, которые зашиваются изнутри под кожей. Они так же прочны и не оставляют узелочков. Так что женщина может чувствовать себя такой же прекрасной, как до кесарева сечения.
Дина Исмагамбетова