Йододефицит и ультрафиолет

Многие люди связывают такое заболевание, как гипертиреоз с наступлением лета. Еще бы! Ведь именно в жаркий солнечный период болезнь начинает действовать жестко и беспощадно - предостерегает д.м.н, профессор, заслуженный деятель РК, академик Академии профилактической медицины Казахстана Михаил Зельцер.

- Гипертиреоз буквально означает повышенную функцию щитовидной железы, - говорит Михаил Ефимович. - В нормальных пределах зимой уровень гормонов повышается, а летом понижается. Ведь, когда организму холодно, ему нужна дополнительная энергия, чтобы согреться. А летом уровень гормонов понижается, так как уменьшаются потребности в энергии. И нарушения, которые сопровождаются либо повышением функции (токсический зоб), либо снижением (гипотиреоз) по-разному проявляются в зависимости от сезона.

Жара ухудшает течение гипертиреоза, и переносить его сложнее за счет высоких температур внутри организма.

- Получается, гипертиреоз – это следствие?

- Гипертиреоз – это комплекс симптомов, вызываемых различными заболеваниями. Наиболее важным и часто встречающимся из них является диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса или Базедова болезнь). Клиника его чрезвычайно разнообразна. Однако, симптоматика ветрена, а поражение систем строго постоянно. Это значит, что не бывает хотя бы одного случая токсического зоба, при котором не были бы спровоцированы нервные или сердечно-сосудистые заболевания.

Токсическим зобом, как и всеми эндокринными заболеваниями, чаще всего болеют женщины.

- Какие клинические симптомы гипертиреоза?

- Если ко мне приходит пациентка, которая очень быстра и непоследовательна, рассказывает о резком повышении нервозности, плаксивости и безосновательной обидчивости, о плохом муже, непослушных детях и невнимательных коллегах, жалуется на потливость, на учащенное сердцебиение, бессонницу – это симптомы гипертиреоза.

Нечасто, но случаются психические проявления в виде галлюцинации или неадекватного поведения.

Закономерно возникают нарушения вегетативной нервной системы: появляется мелкая дрожь, тремор вытянутых кистей, а иногда взяв больного за руку можно ощутить, как он весь сотрясается (синдром телеграфного столба). Таким образом, поражаются центральная нервная система и вегетативная нервная система, которая регулирует работу наших внутренних органов.

- Может ли болезнь начаться неожиданно у ничего не подозревающего, вроде бы здорового человека?

- Один из выдающихся российских терапевтов, Сергей Петрович Боткин говорил, что неоднократно наблюдал случаи, когда токсический зоб возникал чрезвычайно быстро, буквально в течение нескольких часов. И при этом развивалась полная клиническая картина. Нередко это возникало вследствие стрессовых ситуаций, где были боль, испуг, потери и потрясения. Действительно, стрессовые ситуации часто являются поводом (не причиной) к тому, чтобы скрытые проявления заболевания, начинали ярко проявляться. Но это далеко не всегда.

- Как развивается болезнь и чем грозит?

- Не бывает больного, у которого бы не было проявлений поражения сердечно-сосудистой нервной системы. И сначала – это следствие вегетативных нарушений, но потом, когда заболевание развивается и не лечится должным образом, появляются выраженные дистрофические изменения в миокарде. Вплоть до увеличения сердца в размере, проявления сердечно-сосудистой недостаточности – одышки, цианоза, отеков и расширения границ сердца, нарушения ритма. Такой ритм работы сердцу не выгоден, оно устает и это провоцирует развитие сердечно-сосудистой недостаточности. Все эти тяжелые проявления можно отнести к осложнениям токсического зоба, которые требуют радикального лечения.

До появления осложнений токсический зоб лечится консервативно – приемом лекарств.

- Какие методы лечения известны и применяются в Казахстане?

- Наличие тяжелых осложнений указывает на необходимость срочного радикального лечения. Это два вида терапии: лечение радиоактивным йодом, которому уделяется все больше и больше внимания на Западе и в США. Принимая нужную дозу строго по назначению врача, пациент со временем лишается щитовидной железы. Радиоактивный йод ее разрушает со временем.

Второе направление – это хирургическое лечение. Причем раньше проводили субтотальную резекцию, т.е. удаляли только часть щитовидной железы. А сейчас все чаще и чаще говорят о необходимости полного удаления – тотальной экстирпации щитовидной железы. Это, конечно, признак того, что мы все еще не умеем, как следует лечить заболевание. После удаления щитовидной железы, человек вынужден будет всю жизнь принимать гормонозамещающие препараты. Это не сложно, но в некоторых случаях возникают серьезные трудности, когда препараты не могут полностью заменить функцию ЩЖ.

Субтотальная резекция тоже несовершенна, потому что возникают рецидивы. Приходится второй раз оперировать, что очень нехорошо.

По моим наблюдениям, тяжесть токсического зоба за последние 10-20 лет усилилась. И если раньше мы назначали группу лекарств и видели хорошие результаты через неделю, то сейчас этого нет.

- Что делать, если работа связана с постоянным нахождением под солнцем?

- Больным людям надо избегать прямых солнечных лучей, носить шляпы, темные очки. Кстати, диффузные токсические зобы сочетаются с очень серьезными изменениями глаз. Глаза становятся большими, появляется отечность век. Диффузный токсический зоб – это и есть Базедова болезнь. Для того, чтобы хорошо лечить глаза, нужно обязательно добиться нормальной функции щитовидной железы.

Бывает и так, что после удаления щитовидной железы, ухудшается состояние глаз.

- Какая существует профилактика гипертиреоза?

- Первое, что хочу сказать – не должно быть даже попыток лечиться самостоятельно. Когда прибегают к всякого рода народным средствам, это плохо заканчивается. Лечить такого больного должен квалифицированный врач. Это очень непростая задача даже для профессионала. Обычно к нам приходит человек с поражениями органов и воспалительными процессами. Поэтому лечить надо не только щитовидную железу. Надежных средств профилактики токсического зоба пока не разработано. Но мы живем в зоне йододефицита, и чаще всего это дает угнетение функции щитовидной железы. Но есть мнение, что йододефицит может оказать влияние и на развитие токсического зоба. Поэтому нормальное потребление йода можно рассматривать как профилактику болезней щитовидной железы.Взрослый человек должен получать от 100 микрограмм йода до 300. Маленькому ребенку достаточно 50 микрограмм, до 9 лет – 60, 12 лет – 100, после 12-ти – 200 микрограмм. Я думаю, что нормальное потребление йода – это средство профилактики всех болезней щитовидной железы, кроме того, есть хорошо проверенные препараты йода.

- Можно полностью вылечить токсический зоб и гипертиреоз?

- Я неоднократно наблюдал людей, которые полностью поправились. Это требует длительного целеустремленного лечения, усилий со стороны больного и врача, следование рекомендациям и правильные назначения.

Дина Исмагамбетова