Каждому свое место

Крипторхизм - это такая аномалия при рождении мальчика, вследствие которой у него либо одно, либо сразу два яичка находятся не в мошонке. В норме, у здорового ребенка должно прощупываться одно или два яичка уже в первые дни после рождения - оно опускается в мошонку на 9-м месяце внутриутробного развития.

В ЮКО в год проводят 180 операций по исправлению данной патологии. Почему так важно вовремя сделать операцию и чем грозит не леченый крипторхизм - на эти и другие вопросы ответил журналу главный внештатный детский хирург Управления Здравоохранения по ЮКО Абдушукур Егизбаев.

-Каков крайний срок, когда все еще может прийти в норму?

Незавершенное опущение яичка у новорожденных в большинстве случаев приходит в норму в первые недели жизни ребенка. До 1 года самостоятельное опущение яичка отмечается еще у 70 % детей с крипторхизмом. После 1 года возможность самостоятельного перемещения яичек в мошонку существует до периода половой зрелости.

- Что  может способствовать развитию крипторхизма?

В основном, это две причины. Либо имеется какое-то механическое препятствие, либо присутствует задержка яичек на пути миграции. Но кроме этого крипторхизм может быть последствием болезней мамы во время беременности, дисфункции эндокринных желез, спаечного процесса. Крипторхизм может быть и приобретенным, это уже следствие травмы мошонки.

-Насколько эта патология опасна для будущего мужского здоровья мальчика?

. Самая большая опасность заключается в том, что яички теряют свою главную функцию - наступает момент абсолютного отсутствия процесса сперматогенеза, то есть сперма перестает вырабатываться.

Операцию проводить надо обязательно до года.  Поэтому родителям мы говорим: чем раньше, тем лучше. К 2-3 годам у мальчиков, больных крипторхизмом, теряется до 30 % функций яичек, к 5 годам 50 %, а после 10 лет от таких яичек просто нет толка. Это уже доказано. И еще одна опасность: температура в мошонке 32 градуса, а в теле человека 36 и если яичко не спустить в мошонку, то со временем  в яичке могут образоваться раковые клетки.

-А как крипторхизм проявляется для самого больного?

Кроме визуальных дефектов в виде недоразвития, асимметрии мошонки, больной жалуется на ноющие боли в паховой области или животе. При брюшной задержке яичка боль, как правило, присоединяется лишь в периоде полового созревания. Она может усиливаться при физической нагрузке, задержке стула и половом возбуждении.

-Сами родители могут обнаружить патологию?

Опытные родители вполне способны определить у своего малыша наличие крипторхизма. При осмотре можно увидеть заметную разницу в развитии мошонки у нормального ребенка и больного крипторхизмом. В этом случае, яичко остается в паховой области или брюшной полости. Можно даже на глаз определить его расположение внутри паховой области.

И если переживания родителей не беспочвенны и есть причины полагать, что у ребенка крипторхизм, то необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалистам и записаться на прием к урологу и хирургу. Врач осмотрит мальчика, выпишет направление на ультразвуковое обследование. И далее, по результатам УЗИ будет решаться вопрос об исправлении патологии.

А вообще, ребенок в 3 месяца, 6 месяцев и в 1 год должен проходить плановый диспансерный осмотр у врача хирурга.

-А если крипторхизм в брюшной полости, тогда что?

В отличие от пахового, при брюшном крипторхизме нельзя точно сказать, где располагается яичко. При врожденном отсутствии или атрофии яичка определить расположение практически невозможно. Врач в этом случае назначает УЗИ брюшной области. Яичко может начать расти и будут наблюдаться боли при брюшном крипторхизме. В таком случае требуется незамедлительное оперативное вмешательство.

-А что такое ложный крипторхизм?

Крипторхизм может быть ложным или истинным. До 13-14 лет у мальчиков семенной канатик, который удерживает яичко, имеет специальную мышцу, которая очень хорошо сокращается и эффект создается как будто это яичко тянет вверх. И при осмотре бывает так, что яичко внутри мошонки не пальпируется, то есть не прощупывается. Но в спокойном состоянии яичко может опускаться. Это считается нормой, лечение в таких случаях не назначается, а диагноз ставится - ложный крипторхизм. А когда врачи не могут опустить яичко ко дну мошонки, это уже истинный крипторхизм - операция необходима.

-Насколько технически сложна операция?

Оперативное вмешательство происходит либо под местной анестезией, либо под общим наркозом. Сложность в том, что это очень тонкая работа. Там имеется множество лимфатических сосудов, артерии вен и очень щепетильный семявыносящий проток. Если этот проток не то что пинцетом, зажимом хотя бы тронуть - просвет там очень тонкий и он может закупориться, образуется стеноз и сперма через него уже никогда пройти не сможет.

-А в чем заключается консервативное лечение?

- Назначаются специальные гормональные препараты, стимулирующие опущение яичка в мошонку, и витаминотерапия. Но на консервативное лечение к детском эндокринологу мы отправляем только при случае недоразвития яичка или двустороннего неопущения яичек.

Татьяна Авдасёва