Кесарево сечение, наши дни

Кесарево сечение в настоящее время является распространенным оперативным вмешательством в акушерской практике. Согласно рекомендациям ВОЗ частота этой операции не должна превышать 15%, но это положение высказано почти 20 лет назад. С тех пор значительно выросло количество беременных высокого риска

( первородящие старше 30 лет, пациентки с эндокринопатиями). Благодаря использованию современных технологий (ЭКО, инсеминация, стимуляция овуляции и др) возросло число женщин, которые ранее не могли иметь беременность. Использование современных методов обследования ( УЗИ, КТГ, компьютерная томография, доплерометрия, фетальная оксиметрия, КЩС крови из предлежащей части плода, рентгенпельвиометрия, магнитно-резонансная томография и др.) позволяет объективно оценить состояние матери и плода, а также избрать адекватный метод родоразрешения. При этом часто оптимальным является кесарево сечение.

Века ушли на то, чтобы разработать оптимальные способы разреза матки. Разрез делали в области дна, тела матки, и только в XX в. убедились, что наиболее рациональным является поперечный разрез в области нижнего сегмента. Сделать операцию кесарево сечение более безопасной позволило введение следующих медицинских технологий: инфузионная терапия, трансфузиология, антибактериальная терапия, адекватный наркоз, усовершенствование методик операции, внедрение современных методов асептики и антисептики, изобретение новых хирургических инструментов и шовного материала.

Наиболее частыми медицинскими показаниями являются рубец на матке, дистресс плода, дистоция в родах; тазовое предлежание плода.

К немедицинским факторам относятся возраст первородящей более 30 лет, желание беременной, боязнь наложения акушерских щипцов и вакуум – экстрактора, социально-экономическое положение женщины, влияние «оборонительной» медицины, опасность повреждения мышц тазового дна, врачебный фактор (профессионализм врача), мощность и статус медицинского учреждения, национальные традиции, частная практика, географическое положение (отдаленность от медицинских учреждений), религиозные убеждения.

Появились новые показания к проведению операции: беременность после ЭКО и переноса эмбриона, стимуляции овуляции, реконструктивных операций на матке, у женщин с трансплантированной почкой, печенью, с протезированными клапанами сердца, тройня, ВИЧ – инфекция, обострение герпес-вирусной инфекции родовых путей, желание (требование) пациентки.

В последнее десятилетие в технике производства кесарева сечения был предложен ряд нововведений. Предпосылкой к этому стали несколько работ, четко доказывающих, в частности, что незашивание висцеральной и париетальной брюшины при производстве гинекологических операций не влечет за собой никаких дополнительных послеоперационных осложнений и даже, более того, существенно снижает вероятность образования спаек в брюшной полости. Другой предпосылкой явилось широкое применение в хирургической практике синтетического рассасывающегося шовного материала и, обусловленное этим, более частое применение при зашивании разреза на матке при кесаревом сечении однорядного непрерывного шва.

Все вышеизложенное, а также известные традиционные устремления к уменьшению продолжительности операции стали основой для разработки модификации кесарева сечения, известной ныне как операция по Штарку (Misgav-Ladach operation).

У этого варианта КС отмечают ряд преимуществ:

• Быстрое извлечение плода.

• Значительное сокращение продолжительности операции.

• Уменьшение кровопотери.

• Снижение потребности в послеоперационном применении обезболивающих средств.

• Снижение частоты развития пареза кишечника, частоты и выраженности других послеоперационных осложнений.

. Более ранняя выписка

Если операцию производят с использованием регионарной анестезии, то ребёнка на 5–10 мин прикладывают к груди матери сразу после первичной обработки. Противопоказанием к этому служит глубокая недоношенность и рождение в асфиксии. Ведение родильниц в послеоперационном периоде должно быть индивидуальным в каждом конкретном случае. Существуют и стандартные профилактические мероприятия, применяемые у всех родильниц: при наблюдении в первые часы используется мониторинг, постоянный контроль сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, температура измеряется через 3 часа, сначала измеряют почасовой, а потом суточный диурез.

После спинальной анестезии родильнице разрешают вставать через 6-8 ч. В первые сутки – стол О (обильное питье до 2 литров: минеральная негазированная вода, несладкий клюквенный морс, несладкий чай ).Во вторые сутки - стол № 1 (манная каша, бульоны, протертые супы). С третьих суток - общий стол.

Грудное вскармливание после кесарева сечения ничем не отличается от такового после самостоятельных родов. Совместное пребывание матери и новорожденного возможно сразу же после перевода родильницы в послеродовое отделение, если позволяет состояние матери и/или новорожденного, раннее вставание, повороты в постели, продуманная диета способствуют нормальной работе желудочно-кишечного тракта, кормление грудью, своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря способствует нормальной инволюции матки.

В послеоперационном периоде нужно объяснить родильнице, что ей необходимо особенно строго избегать физических нагрузок, половой жизни, опасности инфицирования в первые два месяца. В связи с наличием рубца на матке во время следующей беременности, особенно в ближайшие месяцы, высока вероятность разрыва матки, поэтому необходимо убедить женщину предохраняться от беременности. Следующие роды не ранее чем через 2- 3 года.

Осложнения возникают менее чем в 5 % случаев всех кесаревых сечений. При плановой операции частота послеоперационных осложнений в 2-5 раз меньше, чем при экстренной, поэтому необходимо стремиться при наличии показаний к своевременному проведению плановых КС.

Относительная безопасность кесарева сечения, наблюдение за состоянием плода, уровень современной хирургической техники позволяют пациенткам с КС в анамнезе рожать через естественные родовые пути, если при данной беременности не возникли осложнения, послужившие показанием к предыдущему кесареву сечению или являющиеся новым показанием к абдоминальному родоразрешению.

Наталья Пак

Зав родильным отделением врач акушер-гинеколог I категории.

Михаил Толоконников

ординатор родильного отделения

клиника «Аланда»

г. Караганда