Когда легкие диктуют сердцу

В организме все взаимосвязано. Стало быть, у разных органов есть и общие болезни. Яркий тому пример – легочное сердце. О том, как сосуществуют и переносят один и тот же недуг сердце и легкие, рассказывает Сымбат Абзалиева, директор департамента клинической деятельности Казахского медицинского университета непрерывного образования (КазМУНО), к.м.н., Ph.D, член Европейской ассоциации кардиологов.

- Сымбат Абулхаировна, что такое легочное сердце?

- Легочное сердце – это поражение сердца вследствие заболеваний органов дыхания, которые приводят к нарушению функции легких и развитию дыхательной недостаточности. Это могут быть болезни легочной ткани, воздухоносных путей – бронхов, трахеи, сосудов легких, тромбоэмболии легочной артерии, патология грудной клетки. В правые отделы сердца поступает обедненная кислородом кровь со всех органов и систем, правый желудочек отправляет ее в легкие, где происходит насыщение крови кислородом. Затем из легких кровь поступает в левые отделы сердца, откуда мощный левый желудочек разгоняет ее по всем органам и тканям. Когда возникает проблема со стороны легких, происходит нагрузка на правый отдел сердца – постепенно формируется легочное сердце и развивается правожелудочковая недостаточность.

- Как развивается заболевание? 
- Сердце максимально долго компенсирует негативное влияние, которое на него оказывается. Длительное время преобладают клинические признаки основного заболевания легких. Прежде чем разовьется тяжелая картина легочного сердца, правый желудочек, несмотря на то, что у него компенсаторные возможности меньше, чем у левого, старается преодолеть нагрузку. Происходит утолщение мышцы сердца – гипертрофия миокарда, затем компенсаторные возможности снижаются, сила сокращения уменьшается, расширяется полость правого желудочка. В правом желудочке крови становится больше, она застаивается, а желудочек растягивается и слабеет.

Поскольку сердце фактически выполняет роль насоса для поддержания кровотока по всему организму, при развитии правожелудочковой сердечной недостаточности кровь застаивается в тех органах и тканях, откуда она поступает в сердце. Увеличивается  печень, развиваются застойные изменения в легких, появляется жидкость в полости живота, отеки.

Внешними проявлениями этого процесса становятся нарастание одышки, тахикардия, боли в грудной клетке, чувство тяжести в правом подреберье, слабость, отеки на ногах, развивается диффузный цианоз – синюшная окраска кожи и слизистых, набухают шейные вены, лицо становится одутловатым, кожа – желтовато-бледной, цианоз губ, кончика носа, ушей, глаза тусклые. К сожалению, это уже терминальная стадия заболевания. 
- Как не упустить момент и вовремя обратиться к специалистам?

- Хроническое легочное сердце с проявлением правожелудочковой недостаточности обычно выявляется на поздних стадиях. Изменения со стороны сердца являются осложнением длительно текущих заболеваний – бронхиальной астмы, бронхита, пневмосклероза и других заболеваний легких, и развиваются, как правило, исподволь. Пациенты начинают бить тревогу, когда на ногах уже появились отеки, усилилась одышка.

Однако внимательное изучения клинической картины – нарастание одышки, присоединение слабости, быстрая утомляемость, появление дискомфорта в правом подреберье, пастозность стоп голеней – позволяет заподозрить развитие легочного сердца. Первые признаки изменения правых отделов сердца можно выявить у пациентов с легочной патологией еще до развития признаков декомпенсации с помощью дополнительных методов обследования: эхокардиографии, рентгенографии и ЭКГ, где выявляются специфические признаки.

Поэтому, как только специалист видит по эхокардиографическим признакам нарушение функций правых отделов сердца, необходимо начинать профилактику развития сердечной недостаточности.

Развитие хронического легочного сердца  в основном   длительный процесс, кроме случаев развития острого легочного сердца при тромбоэмболиях легочной артерии.

Уловить начало развития формирования легочного сердца очень трудно. Однако самое главное – вовремя начать лечение заболевания легких, которое может привести к развитию осложнений на сердце. Проводить профилактику обострений воспалительных заболеваний.

- Идет ли речь о полном выздоровлении при легочном сердце? 
- Полного выздоровления при хронических процессах в легких добиться сложно, мы говорим о длительных ремиссиях и профилактике осложнений. В данном случае также при выявлении признаков развития легочного сердца главная задача – не допустить прогрессирования процесса и развитие осложнений.

Если будет прогрессировать болезнь легких, то будет усугубляться и сердечная недостаточность. В Казахстане  в своей работе мы используем современные рекомендации европейских и всемирных ассоциаций в профилактике и лечении болезней сердца с учетом доказательной базы.

В распоряжении специалистов имеется весь диагностический и лечебный потенциал, который используется во всех развитых странах.

Но если развилась хроническая сердечная недостаточность, легочное сердце, мы, как и врачи в любой точке земного шара, можем только приостановить процесс, не дать болезни прогрессировать. А для этого необходимы не только регулярный прием препаратов, соблюдение диеты, физическая  реабилитация,  но и коррекция факторов риска развития основного заболевания.

- Применяются ли для лечения легочного сердца такие радикальные меры, как трансплантация органов?
- Трансплантология в Казахстане развивается очень хорошо. Наши врачи провели уже четыре операции по пересадке сердца при хронической сердечной недостаточности, идут пересадки печени, почек. Если она связана с инфарктом миокарда, то после пересадки улучшается состояние всех органов и систем, в том числе и легкого.

При легочном сердце все наоборот: легкое диктует сердцу условия, в которых оно работает, и они очень для него тяжелые. Поэтому, к сожалению, если при легочном сердце поменяется сердце, а легкое останется прежним, с новым сердцем будет то же самое. Необходима комплексная пересадка – сердце-легкие.

- Можно ли предотвратить развитие легочного сердца?
- Если у пациента уже есть заболевание легких, важно вовремя получать лечение, если назначена длительная терапия – строго придерживаться той схемы лечения, которую прописал врач. Необходимо своевременно проводить вторичную профилактику: избегать обострения заболевания, вовремя вакцинироваться при наличии предрасположенности к простудным заболеваниям, и первичную профилактику, когда нет еще заболеваний: вести здоровый образ жизни, закаливающие процедуры, избегать простудных заболеваний, не курить, регулярно заниматься физическими упражнениями, ходьбой, плаваньем.