Что такое острая сердечная недостаточность и как с нею бороться? Об этом мы беседуем с главным внештатным кардиологом Павлодарской области, заведующим отделением кардиологии городской больницы № 2 г. Павлодара, кандидатом медицинских наук Ануаром МУСИНЫМ.
- Сердечной недостаточностью называется состояние, возникающее по разным причинам, при котором ослабляется сократительная способность сердечной мышцы (миокарда), после чего сердце теряет способность обеспечивать наш организм достаточным количество крови, - рассказывает Ануар Маратович. - То есть наше сердце работает не в полную силу и не справляется с перегоном крови. Это во многих случаях снижает качество жизни, а если вовремя не будет оказана медицинская помощь, больной с острой сердечной недостаточностью (ОСН) может умереть.
- Что может стать причиной этого?
- ОСН возникает при перегрузке и переутомлении сердца (например, вследствие артериальной гипертонии, пороков сердца), при нарушении его кровообращения (инфаркт миокарда), при миокардитах, из-за токсических влияний, к примеру, при базедовой болезни.
- Каковы последствия сердечной недостаточности?
- Главное - застой крови, поскольку ослабленная сердечная мышца не обеспечивает кровообращения. Преимущественная недостаточность левого желудочка сердца протекает с застоем крови в лёгких, что сопровождается одышкой, цианозом, кровохарканьем, а правого желудочка - с венозным застоем в большом круге кровообращения (о чем свидетельствуют отеки, увеличенная печень). В результате СД возникают гипоксия органов и тканей, то есть кислородное голодание, ацидоз, то есть изменение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности, и другие нарушения метаболизма.
- Можно ли говорить, что сердечная недостаточность - это осложнение других болезней сердечно-сосудистой системы?
- Сердечная недостаточность имеет две формы течения: хроническую и острую. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается чаще всего как осложнение какого-либо сердечно-сосудистого заболевания, причем она может протекать и в скрытой форме, то есть бессимптомно, довольно долгое время. Именно ХСН - самое распространенное осложнение и наиболее подвержены ему пожилые люди. Учащенное дыхание, отеки, одышка, частый сердечный ритм, голубоватый или бледный цвет кожи, слабость, повышенная утомляемость, избыточная задержка жидкости в организме, посинение ногтей - признаки ХСН.
Острая сердечная недостаточность развивается довольно быстро, в течение пары дней, иногда даже часов. Зачастую главная причина такого развития событий - обострение основного заболевания. В некоторых случаях врачи говорят о застойной фазе сердечной недостаточности: замедление тока крови приводит к задержке жидкости в тканях организма. Именно застойная фаза (острая сердечная недостаточность) приводит в крайнем своем проявлении к возникновению такого симптома, как отек легких, он может угрожать жизни больного. ОСН чаще всего бывает левожелудочковой и может проявляться в виде сердечной астмы, отёка легких или кардиогенного шока.
- Как определить до приезда медиков, что у больного острая сердечная недостаточность?
- По следующим признакам: одышка разной степени, вплоть до удушья; приступообразный кашель (сухой или с пенистой мокротой); выделение пены изо рта и носа; наличие влажных хрипов, которые прослушиваются иногда и на расстоянии (клокочащее дыхание). Кардиогенный шок диагностируется на основании падения систолического (верхнего) артериального давления до показателей менее 90-80 миллиметровртутного столба (или на30 ммрт. ст. ниже «рабочего» уровня у людей с артериальной гипертензией); а также падения пульсового давления до уровня ниже 25-20 ммрт.ст. В числе симптомов - холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, в ряде случаев - спавшиеся вены. Все это также могут определить не врачи - измерить давление, наблюдать за больным до приезда скорой, до обращения в больницу. Человек с ОСН может только сидеть, а лежа – задыхается.
При острой застойной правожелудочковой недостаточности, которая встречается гораздо реже, у больного появятся такие симптомы, как набухание шейных вен и печени, набухание яремных вен на вдохе, интенсивные боли в правом подреберье.
- Расскажите о неотложной помощь при ОСН.
- До того, как прибудут медики, больному необходимо оказать доврачебную помощь: во-первых, придать пострадавшему полусидячее положение, во-вторых, наложить жгуты на ноги, при этом не должен нарушаться артериальный кровоток, в-третьих, ноги нужно опустить в горячую воду. Если систолическое артериальное давление не ниже90 ммрт.ст., нужно давать таблетку нитроглицерина под язык каждые три минуты - всего 3-4 таблетки при условии переносимости нитратов.
- Каковы требования к образу жизни больного ОСН, и как лечат это заболевание?
- Для любого заболевания сердечно-сосудистой системы очень важна ранняя диагностика, поэтому мы не устаем напоминать: если замечаете, что сердце пошаливает, обращайтесь к терапевту и кардиологу. При сердечной недостаточности важно устранить причину заболевания, а также скорректировать его проявления. Здесь очень важное значение приобретает покой: вы можете по-прежнему заниматься обычными делами, но при этом нельзя допускать усталости, стрессов, неприятных ощущений, старайтесь чаще бывать на свежем воздухе.
Значительный пункт в лечении сердечной недостаточности - правильное положение во время сна: нужно спать на кровати с приподнятым головным концом или на высокой подушке, а при отеке ног нужно положить плоскую подушку под икры.
Не стоит забывать о диете - ограничьте потребление соли, да и вообще, лишний вес - причина усиленной нагрузки на сердце.
Непосредственно при лечении больному назначают ингибиторы АПФ, мочегонные средства, а также препараты для уменьшения одышки, частоты сердечных сокращений. Кроме того важно принимать медикаменты, повышающие сократимость миокарда. В медикаментозную терапию входит еще ряд препаратов, но если результата не будет, рекомендуется и хирургическое лечение, например, установка кардиостимулятора.