Статьи

Так с древнегреческого дословно переводится название заболевания хрящевой и костной ткани ─ остеохондропатии. Об этой сложной патологии, часто встречающейся у детей и подростков, и о том, как предупредить другие распространенные ортопедические нарушения, рассказал особый гость редакции. Знакомьтесь: руководитель Республиканского Центра костной патологии НЦ онкологии им. В.А.Фанарджяна Министерства здравоохранения Республики Армения, основатель онкоортопедии в этой стране, профессор РАЕН, Член Европейского Общества пластических и реконструктивных хирургов, к.м.н. Сергей Сеинян.

- Сергей Григорьевич, Вы основали новое направление в медицине, объединив ортопедию и онкологию… Что представляет собой онкоортопедия?
- Онкоортопедия резко отличается от обычной ортопедии. Раньше опухоль бедра, коленного сустава или голени устраняли только ампутацией. Сейчас медицина поднялась на такой уровень, что врачи в силах проводить органосохранные операции. Я инициировал открытие специализированного центра в Армении, в котором ортопедия подведена под стандарты онкологии. Это четвертный на территории СНГ такой центр. В Казахстане, к примеру, подобного нет. Это позволяет уменьшить количество болных, которые лечатся в обычных клиниках и не получают достаточного эффекта. Например, мы проводим онкорезекцию бедра, ставим искусственный протез. Это дорогостоящая процедура, но ведь всем известно, что затраты на лечение осложнений всегда выше, чем на само лечение. К тому же, не во всех странах, даже в европейских, врачи берутся делать такие операции.
- Остеохондропатия ─ злокачественное новообразование?
- Нет, но остеохондропатия очень опасна. Это асептический некроз губчатой кости, то есть омертвение ткани в результате нарушения в ней циркуляции крови. Болезнь сопровождается болями, отеком, слабостью при движениях и ходьбе, атрофией мышц. Кости становятся настолько хрупкими, что, например, известен случай, когда больной остеохондропатией в момент рвотного позыва получил закрытый перелом трёх ребер.
Чаще болезнь проявляется у детей, особенно у мальчиков, которые обычно более подвижны, чем девочки. Остеохондропатия бывает нескольких видов: остеохондропатия головок плюсневых костей, бугристости большеберцовой кости, ладьевидной кости стопы, полулунной кости кисти, тела позвонка. У детей чаще всего встречается остеохондропатия головки бедренной кости, иначе болезнь Пертеса. Лечением этого заболевания вплотную должны заняться детские ортопеды. Взрослый контингент, как правило, попадает к врачам уже с тяжелой деформацией тазобедренного сустава, который требует установки искусственных эндопротезов. Для пациентов молодого возраста эндопротезирование не желательно, поскольку в течение жизни им в любом случае придется менять протез ─ один или два раза, в зависимости от того, в каком возрасте его установили. Это сложная и опасная операция. Поэтому молодым стараются ставить бесцементные протезы, которые позволяют сделать оперативное вмешательство менее травматичным. Со временем ножка протеза прорастает в собственные костные ткани пациента. И тогда даже при повторной операции будет заменена только головка протеза.
- Чем обусловлено развитие заболевания?
- Работа головки бедра страдает из-за того, что происходит неравномерное сдавление точек вертлужной впадины, находящайся на месте соединения тазовой и бедренной костей. Вместо круглой головки бедра у ребенка формируется грибовидная, наступает подвывих. Это вызывает повреждение хряща. Болезнь готова. И теперь она уже не обратима. Приходиться оперировать.
Если начинает развиваться болезнь Пертеса, это, как правило, состоявшийся факт. Я не встречал в своей практике, чтобы его можно было предупредить. У ребенка появляются непонятные боли. Зачастую родители считают, что все «до свадьбы заживет». Так болезнь становится рентгенологической находкой, то есть спустя время пациента обследуют в связи с какими-то другими жалобами, делают снимок и устанавливают наличие остеохондропатии. Но если поймать заболевание на достаточно раннем периоде, можно принять комплекс консервативных мер, ведь чем позже будет оперирован пациент с патологией тазобедренного сустава, тем лучше.
- Играет ли роль наследственный фактор?
- Да, наследственная предрасположенность имеет место. Также предпосылкой развития этого процесса может послужить врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Зачастую она пропускается врачами роддома. Такие заболевания, как болезнь Пертеса или врожденный вывих бедра в юго-восточной Азии практически не встречаются. Знаете, почему? Они с малого возраста ребенка носят или привязанным на спине с отведенными ножками, или в таком же положении на животе. Свободное состояние ножек малыша ─ вот лучшая профилактика дисплазии и, как следствие, остеохондропатии. По этой же причине в Армении уже лет двадцать-тридцать при рождении детей не пеленают, это у нас запрещено.
- Ортопеды поголовно прописывают детям жидкий кальций. Является ли это эффективной мерой предупреждения ортопедических нарушений, например, плоскостопия?
- Мне кажется, что зачастую педиатры перебарщивают с препаратами. На профилактику плоскостопия и других костных патологий ни кальций, ни витамин Д не влияют. Здесь немаловажное значение имеет роддом и первые месяцы жизни, когда ребенка часто показывают педиатру. Врач обязан посмотреть малыша на предмет плоскостопия, наличия патологии тазобедренного сустава. Если ножки разводятся легко и у ребенка нормальное грудное кормление, то все необходимые вещества поступают ему с материнским молоком. Также и витамин Д: он вырабатывается в нужном количестве в коже ребенка, если почаще бывать с ним на свежем воздухе.
- Необходимо ли носить ортопедическу обувь всем детям без исключения?
- В советское время чешская обувная промышленность, снабжавшая все союзные республики, без супинаторов обувь не выпускала. Даже при нормальной стопе супинатор вреда не наносит, наоборот, он поддерживает свод. Я считаю, что, как и раньше, сейчас этот вопрос должен быть решен на государственном уровне.
Всем детям рекомендовано пройти диагностику проблем стопы. Старые ортопеды мазали сажей лист бумаги, ставили на него ребенка и по отпечатку судили, есть ли патология. Сейчас общедоступен метод подометрии, с помощью которого можно объективно оценить состояние продольных сводов стопы.
Проскостопию можно предупредить и в раннем возрасте, регулярно прибегая к банальному массажу свода стопы большим пальцем. Так четвертую степень плоскостопия легко превратить в первую.

Екатерина Фигурская