Боль в брюшной полости и внизу живота - понятие очень растяжимое. Эта область как никакая дает широчайший спектр самых разных патологических состояний - рассказывает врач уролог-андролог Областной клинической больницы г.Шымкент Мырзахмет Жанадилов.
В брюшной полости сосредоточено множество органов и болевой синдром - главный признак неладной работы какого-то из этих органов. Боль может оцениваться врачами как возможный аппендицит или цистит. В любом случае, педиатр распознать причину боли не сможет.
- Почему?
-Потому что любая боль несет в себе проблему органа так называемой узкой специализации. Нельзя же однозначно списывать боль в животе на аппендицит, хотя и он порой вызывает сложности в диагностике. Цистит трактуется как узкая урологическая проблема, а промежностная и тестикулярная боль педиатром обычно не анализируется, на это есть свои специалисты. Однако необходимо сказать, что внизу живота и в тазовой области наряду с кишечником сосредоточены лимфоидная ткань, герминативные органы и другие структуры.
- А где именно в животе обычно болит?
- Боли могут быть острого, и хронического характера и чаще всего они локализуются в нижних отделах живота. При объективном обследовании можно выявить болезненность и произвольное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Признаки воспалительного процесса в таких случаях, как правило, отсутствуют. При этом боли крайне редко сопровождаются рвотой или диареей. Любая боль или дискомфорт в области живота оценивается по продолжительности, интенсивности, локализации и типу.
- Если диагностика так непроста, что может подсказать о возникшей проблеме?
- К сожалению, зачастую подростки вовремя не жалуются на возникшую боль, поэтому заболевания диагностируются уже не на начальных стадиях, что влечет более сложное и продолжительное лечение и хирургическое вмешательство.
Родителям стоит обращать внимание на появление у ребенка пубертатного возраста жалоб на боль внизу живота, в области промежности и мошонки, так как эти состояния требуют углубленного обследования.
Диагностика действительно непроста, и первым этапом является ультразвуковое исследование. Существенное увеличение лимфатических узлов, их полицикличность, неоднородная эхогенность в совокупности с клинико-лабораторными данными служат показанием для проведения биопсии. Большую помощь в постановке правильного диагноза у подростков оказывает лапароскопия, которая предотвращает выполнение напрасной операции. Вообще, хотелось бы, чтобы родители более внимательно относились к подростковому возрасту своего ребенка, потому что все, что касается боли внизу живота у мальчика-подростка, может быть очень серьезным показанием к проведению немедленного тщательного обследования и дальнейшего лечения.
- Что должны знать родители об урологическом состоянии здоровья подростка?
- Необходимо знать, что боли внизу живота мальчика-подростка могут свидетельствовать именно о наличии у него некоторых урологических или андрологических заболеваний. Наиболее частой причиной синдрома хронической тазовой и тестикулярной боли у подростков является кистозная болезнь гидатид. Кроме этого, наиболее частыми причинами состояний, которые могут протекать с болью внизу живота, в промежности и мошонке, могут быть такие проблемы, как гидроцеле и сперматоцеле, варикоцеле, паховые грыжи, нарушения положения яичка, фимозы.
- А какие частые урологические проблемы возникают у подростков?
- Начиная от боли в яичках, которая вызвана травмой или ношением тесных трусов. Наряду с болями могут быть отек или даже потертости кожи. Причинами болей могут быть ушиб, перекрут яичка, инфекция.
Ушиб яичка - наиболее частая причина болей. Удар в область мошонки во время игры или драки очень болезненный.
Ушибить мошонку можно при падении на твердые предметы, во время езды на велосипеде.
Что касается перекрута яичка, то он может произойти вокруг собственной оси внутри мошонки. В норме яички как бы прикреплены к тыльной стороне внутренней части мошонки специальными тяжами. У некоторых мальчиков бывает недостаточным крепление, и перекрут происходит самопроизвольно. Перекручиваются и кровеносные сосуды, что затрудняет или вообще прекращает кровоток. Появляется острая боль, яичко становится отечным и болезненным при дотрагивании. Часто это состояние сопровождается тошнотой и рвотой. В этом случае необходимо срочное хирургическое вмешательство.
- А инфекция?
- У старших мальчиков возможно поражение семявыводящих путей, находящихся по бокам от яичек и придатков яичек. Яичко, а также одна сторона мошонки, отекают, краснеют, становятся болезненными при пальпации. Обычная свинка может осложняться воспалением яичек. Адекватное и своевременно начатое лечение снижает риск бесплодия после болезни.
- Это то, чего следует опасаться больше всего?
- Есть еще масса других причин. Это грыжа, водянка яичек, отсутствие или недоразвитие яичка.
Иногда родителям кажется, что у сына нет одного или обоих яичек. В действительности же они есть, но не на своем месте, не в мошонке. Это так называемый крипторхизм. Каких-либо недомоганий крипторхизм не вызывает, однако если у взрослых мужчин не опущены оба яичка, может быть бесплодие. Поэтому в возрасте до 6 лет необходима операция - опущение яичка в мошонку, иначе бесплодия не избежать.
- Как справится с болью в области яичек?
- При несильных ушибах следует уложить ребенка, и боль постепенно уменьшится. Если необходимо, можно дать ему обезболивающие таблетки. Сразу после травмы необходимо положить холод на место ушиба на 20-30 минут, а через 2-3 часа сделать теплую ванночку. Но эти процедуры не должны исключить поход к врачу.
- А может болеть просто так?
- Зарубежные коллеги проводили исследование среди школьников и выявили что из 1000 школьников-подростков, которые жаловались на боли в животе, примерно у 10% не было выявлено никакой причины этих болей. То есть болело само по себе. Но при этом никогда нельзя говорить о функциональной или психогенной природе болей в животе до тех пор, пока не будут исключены все возможные органические причины, включая метаболические и неврологические нарушения.
- Значит, исследоваться все равно необходимо?
- Конечно, причем как можно быстрее. Но врачи должны по возможности избежать выполнения напрасной лапаротомии у детей с психогенными болями в животе, поскольку после любой лапаротомии в той или иной степени в брюшной полости развивается спаечный процесс, и риск возникновения в дальнейшем спаечной кишечной непроходимости возрастает во много раз.
Большую помощь в постановке правильного диагноза у детей с болями в животе, особенно у подростков с атипичным анамнезом и данными объективного обследования, оказывает лапароскопия, которая нередко заменяет собой диагностическую лапаротомию и предотвращает выполнение напрасной операции.