Мягкие ткани – жесткие боли

Нередко за болями в суставах скрывается другой не менее коварный враг - ревматические заболевания мягких околосуставных тканей. Коварство этих недугов кроется в сложности диагностики: порой сложно определить, какие именно ткани подвержены дегенерации, не просто отличить эти заболевания и от патологий самих суставов. Об этом мы беседуем с ревматологом Павлодарской поликлиники № 1 Асель Байбуловой.

- Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей характеризуются патологическими изменениями различных тканей, находящихся в непосредственной близости от суставов. Это довольно большая группа болезней, сюда относятся тендовагиниты и тендиниты (заболевания сухожилий), лигаментиты (заболевания связок), энтезопатии (заболевания мест прикрепления сухожилий и связок к костям), бурситы (заболевания синовиальных сумок), апоневрозиты и фасцииты (заболевания апоневрозов и фасций).

Суть всех этих болезней – дегенеративные процессы околосуставных тканей. Все эти заболевания по разному называются, но при этом их сильно не разграничивают, собственно, они объединены в одну группу – периартриты, то есть пери – около, артрит – сустав (около сустава).

Существует классификация периартритов, связанная с локализацией поражений, мы выделяем плечелопаточный периартрит, локтевого сустава, тазобедренного сустава, коленного сустава. Как вы понимаете, главное значение в этой характеристике имеет сустав, возле которого поражены мягкие ткани.

- В чем причина возникновения этих патологий?

- Есть определенные предрасполагающие факторы. В первую очередь можно говорить о том, что в основном этими заболеваниями страдают люди старше 40 лет. Дегенеративный процесс – это разрушение, разволокнение этих связок, сухожилий, организм с возрастом не может с этим бороться. Нередко в происхождении данных заболеваний основную роль играет микротравма.

Помимо всего прочего, опасно переохлаждение, длительное пребывание в сырости, эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет и др.), климакс у женщин (они практически всегда у группе риска после 50 лет), инфекции.

Еще один важный момент: нейрорефлекторные и вегетативно-сосудистые влияния могут существенно ухудшить трофику околосуставных тканей, например, очень часто остеохондроз шейного отдела позвоночника сопровождается плечелопаточным периартритом.

Коленный периартрит нередко встречается и у довольно молодых людей, поскольку эта локализация связана с физическими нагрузками и травмами – нередко у спортсменов.

- Какие ревматические болезни околосуставных тканей встречаются чаще всего?

- Плечелопаточный периартрит встречается чаще всего, поскольку непосредственно связан с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, а сегодня он есть у очень многих людей, в том числе, и молодых, сказывается малоподвижный образ жизни. Помимо всего прочего, это профессиональная болезнь людей, которые подолгу держат руки в вынужденном положении - маляры, музыканты. Исходя из своей практики, могу сказать – с плечелопаточным периартритом обращается большинство пациентов.

- Расскажите о симптомах.

- Симптоматика в принципе у всех периартритов примерно одна, естественно – все сосредоточено в месте локализации, есть скованность, ограничения в движении. При плечелопаточном периартрите больному тяжело поднимать руки, особенно сложно отводить руку за спину. В покое боли может и не быть, а вот при нагрузке - обязательно, и, как я уже говорила, при определенных движениях боль проявляет себя с удвоенной силой, просто напросто сковывая действия человека. Еще один симптом плечелопаточного периартрита – появление боли, когда ложишься на пораженное плечо, поэтому ноющая боль усиливается в ночное время.

Для периартрита тазобедренного сустава характерна боль при положении сидя нога на ногу, также неприятные ощущения возникают при первых шагах, а затем постепенно проходят.

Острый локтевой периартрит может проявиться гиперемией в области поражения, повышением температуры, небольшой припухлостью.

- Как врачу разграничить, что в каждом конкретном случае возникло не заболевание сустава, а его мягких тканей?

- В данном случае главное – клиническая картина болезни, симптомы, на которые жалуется пациент. Важна локализация, допустим, колени чаще всего поражает именно остеоартроз, так как в этой области идет сильная нагрузка веса на сустав. Еще один момент – хруст, который говорит об остеоартрозе, когда поражен именно хрящ, нежели о периартрите. Врач знает, что важен и характер боли, к примеру, при болезнях суставов боль возникает при начале ходьбы, а при периартритах - при определенных движениях или при сидении в определенной позе. Также специалист постарается выявить болезненные точки в местах крепления сухожилий.

Хочу вообще отметить сложность диагностики именно ревматических заболеваний околосуставных мягких тканей. Дело в том, что эти болезни не отражаются на анализах, как, к примеру, воспалительные процессы, редко помогает и рентген.

Тем не менее, для постановки диагноза врач назначит рентген, поскольку при помощи этого способа исследования можно поставить или исключить другой диагноз – остеоартроз, ревматоидный артрит, остеопороз, так как изменения в суставе или кости будут видны на снимке. Также на качественном снимке можно разглядеть отложения микрокристаллов кальция в местах прикрепления пораженных периартритом сухожилий к костям (именно при плечелопаточном периартрите) и так далее.

- На чем основываются принципы лечения?

- Периартриты лечатся долго и нудно! Одним махом эти болезни не побороть, вообще заболевания суставов и околосуставных мягких тканей очень часто переходят в хронические формы.

Если болевой синдром при периартритах сильный, то необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства. Важная составляющая лечения – разгрузка пораженного сустава (в этом-то и сложность, что, порой, человек просто не может себе позволить прекратить определенные нагрузки из-за работы, из-за образа жизни), а для лечения нужно зафиксировать сустав. При выраженных явлениях периартрита в редких случаях внутрь пораженного участка вводят кортикостероиды (гормональные средства). Уже по мере стихания боли выбирается тактика лечения для каждого больного. Кто-то использует гирудотерапию, кто-то – физиотерапию, хорошо помогает мануальная терапия (особенно если первопричина ревматических заболевания околосуставных тканей - остеохондроз или защемление позвонков), а вот массаж при периартритах противопоказан.

Самое основное и, пожалуй, лучший метод – это систематическая лечебная физкультура, но ею нужно заниматься долго и упорно, чтобы восстановить сустав и его возможности в полном объеме.

Екатерина Бескорсая.