(Данная информационная статья предназначена для медицинских учреждений, планирующих приобретение рентгеновской медицинской техники)
В связи с усилением в настоящее время роли первичной медико-санитарной помощи в здравоохранении РК, основной поток пациентов перемещается от стационарных учреждений в поликлинические. Увеличение финансирования служб ПМСП заставляет руководителей таких учреждений тщательнее обращать внимание на особенности заказываемого или приобретаемого ими в лизинг мед. оборудования. В данной статье, в частности, речь пойдет об особенностях исполнения стационарных рентгенодиагностических комплексов и нюансах при выборе между ними на примере продукции АО "Актюбрентген" – отечественной компании занимающейся локализацией производства зарубежной медицинской техники в Казахстане.
В связи с тем, что начиная с 2008 года МЗ РК, производя закуп рентгенодиагностического оборудования на 3 рабочих места, фактически приобретало только продукцию типа «Ардиагност-8», это привело к тому, что не всегда учитывались особенности лечебного учреждения. Если этот аппарат идеально подходит, например, для НИИ, где требуется проведение специальных исследований, то в качестве единственного аппарата в поликлинику с ежегодным количеством исследований семь-восемь тысяч и более такой аппарат подходит в меньшей степени. Отсюда и появился термин "мобильный" и "не мобильный" РДК. Что же это значит?
Под термином "мобильный" рентген персонал учреждений подразумевал старые рентгенодиагностические комплексы типа РУМ-20 или ТУР-80, которые в 2000-х годах активно списывались и заменялись на вновь закупаемые «Ардиагност-8» (Закупки МЗ РК 2008-2013) и Siemens Luminos (Закупки МЗ РК 2006-2008). Суть их "мобильности" в сравнении с новыми моделями сводилась к тому, что при чередовании пациентов и их патологий не требовалось поворачивать стол, а переход от горизонтальных снимков к вертикальным и наоборот производился вручную поворотом излучателя, что занимало всего несколько секунд.
Под "не мобильными" РДК врачи стали понимать рентген-комплексы на 3 рабочих места, выполненные в структуре «3-в-1» (аналог «Ардиагност-8», Siemens Luminos Axiom и др.). В них поворот стола занимал до 40-50 секунд, и порой, когда поток пациентов был значительным, на это не было достаточно времени. Поэтому очень важно иметь ввиду, что прежняя конструкция аппаратов, то есть тот случай когда все рабочие места разнесены отдельно, есть в арсенале каждого поставщика, и при необходимости и имеющихся предпосылках, руководитель объекта здравоохранения может выбрать и такую версию рентген комплекса, оснащая ее проявочной машиной, системой компьютерной радиографии (CR) или плоско-панельным детектором (Flat panel detector).
Возвращаясь к примеру продукции АО «Актюбрентген», можно сказать, что модель «Ардиагност-6» базисно поставляется в комплектации на 2 рабочих места: первое – для рентгенографии в положении лежа (горизонтальный стол с кассетоприемником), а второе – для рентгенографии в положении стоя и/или сидя (вертикальная стойка снимков с кассетодержателем). Следует отметить, что бывает и третье (некоторые специалисты называют его первым) отдельное рабочее место - скопический поворотный стол. Но в последнее время аппараты такой конструкции стали чаще поставляться именно в варианте с двумя рабочими местами, так как такой аппарат закупается в основном в качестве второй «рабочей лошадки» с максимально эффективным использованием бюджета. Эта модель очень сильно набрала популярность и получила «второе рождение» - только за прошлый год порядка 10 учреждений обратились с заявками на приобретение данной модели в лизинг. Аппарат класса «Ардиагност-6» согласно европейской и мировой практике устанавливается в приемный покой больниц с большим постоянным потоком пациентов, то есть там, где постоянно прибывают с травмами, переломами, после ДТП и т.п. В таких случаях смешанный характер травм и необходимость быстрого принятия решения о госпитализации не позволяет тратить время на разворот поворотного стола. Модель является наиболее простой и подходит всем без исключения больницам, в большей степени для таких, как БСМП, приемные покои крупных государственных больниц и т.д. Скорость работы на таком аппарате действительно достаточно высокая и свою «мобильность» он подтверждает. В сборке и комплектации этих моделей следует обратить внимание на производителя и модель трубки. Поставляемые в базовой комплектации «Ардиагност-6» трубки итальянского производства очень хорошо зарекомендовали себя в последнее время в условиях суровой загруженной эксплуатации. Дополнительным преимуществом этой модели является то, что в ней есть возможность проведения томографических исследований, и в случае поломки КТ, она может его кратковременно заменить. Делая все виды графических снимков и работая со всеми типами приемников (пленка, цифровая кассета, флэт панель), аппарат в меньшей степени предназначен для сложных исследований, где может потребоваться помимо рентгенографии сразу же провести и рентгеноскопию.
Учреждению, которое иногда делает сложные диагностические исследования, но у которого нет постоянного большого потока пациентов, можно порекомендовать приобретение РДК типа «Ардиагност-8». Аппарат такого класса безусловно отражает все современные тенденции в рентгенологии и позволяет проводить все виды исследований, которые можно проводить на стационарных рентген-комплексах. Сконструирован он по-другому принципу – "поворотный стол-штатив". То есть на одном столе можно делать и графию в положении "стоя" и "лежа" и скопические исследования – рентген-телевидео картинка в реальном времени, получаемая за счет усилителя рентгеновского изображения (УРИ) и экранно-снимочного устройства (ЭСУ). Основным плюсом данной модели является именно скопическая составляющая – рентген-лаборант может включить низкодозовую скопию и вручную уложить пациента, контролируя его укладку в монитор, который будет в реальном времени передавать видеоизображение скелетной структуры пациента и соответственно того, что попадет на приемник. Таким образом, лаборант самостоятельно уложит больного правильным способом и не будет впустую расходовать ресурс трубки и пленку (если речь идет об аналоговых исследованиях). Следует отметить важность обращения внимания руководителей и заказчиков на характеристики УРИ (9,12 или 16 дюймов), поскольку они бывают различными у разных производителей и комплектаций аппаратов и отражают пространство обзора, которое можно будет увидеть в рентгеноскопическом режиме. Данный аппарат идеально подходит для центральных районных и городских больниц в качестве единственного аппарата. Также такая модель подходит в рентген отделение тех учреждений, где есть несколько рентген аппаратов, но они устарели. И в основном он подходит для организаций здравоохранения уровня научно-исследовательских институтов и хирургических центров. Является наиболее сбалансированным аппаратом и универсально отвечает любым потребностям. При работе в приемном покое с потоком пациентов более 200 в день, аппарат будет получать дополнительный износ приводящих элементов, что потенциально может сократить срок службы такого аппарата. Однако, большей проблемой будет именно потеря времени персонала на приведение стола то в горизонтальное, то в вертикальное положение.
Согласно рекомендациям производителей, оба типа аппаратов и вообще всю рентгеновскую технику желательно оснащать стабилизаторами напряжения в соответствии с мощностью генератора и трубки. Формирование соответствующих статей в бюджете закупки рентген аппаратов – это существенное продление срока их бесперебойной работы, так как по статистике 70-80% случаев выхода из строя такого оборудования связано с проблемами подающих сетей.