Пожалуй, сердце – самый непредсказуемый, самый капризный орган. Оно вдруг заноет, а потом – именно тогда, когда его исследуют с помощью электрокардиограммы, – замолчит… Будет готовиться к инфаркту, но ни за что этого не покажет… Красноречиво рассказать о нем могут коронарные сосуды – считает главный врач Городского кардиологического центра г. Алматы, кардиохирург высшей категории, к.м.н. Алмат Кодасбаев.
- Алмат Турысбекович, что чаще всего угрожает коронарным сосудам?
- К сожалению, с возрастом у многих людей в коронарных сосудах образуются атеросклеротические, жировые бляшки. Они также могут появиться и в других мелких сосудах, например, головного мозга.
Первоначально маленькая бляшка кровотоку не мешает, не доставляет никаких неудобств, но постепенно бляшки увеличиваются, начинается ишемия, которая в обычной жизни может не ощущаться, а проявиться только при физических нагрузках: например, человек заметит, что стал задыхаться при пешем подъеме на третий этаж, тогда как ранее спокойно поднимался до пятого. Симптомом в данном случае может быть не только одышка, но и непосредственно боль в сердце. Затем бляшки лопаются, в результате чего формируется тромб – скопление тромбоцитов, которое наполовину или полностью забивает просвет мелкого сосуда. При таком процессе человек остро ощущает недостаток крови: возникает онемение или резкие боли в области сердца вплоть до его остановки.
Бывает, сердце получает так называемый кардиогенный шок – крайнюю степень левожелудочковой недостаточности, в результате которой оно не справляется, давление падает, человек теряет сознание.
- Проводится ли диагностика уже на этапе экстренной помощи бригадой 103 или она возможна только в кардиоцентре?
- Каждая карета скорой помощи оборудована ЭКГ-аппаратом, машины специализированной службы кардиологичекой скорой помощи укомплектованы дополнительной техникой для диагностики. Если электрокардиограмма показала наличие острого процесса, то пациента в экстренном порядке госпитализируют в кардиоцентр, где ему проведут операцию или дополнительные обследования. В любом подобном учреждении существует правило двух, двадцати четырех и семидесяти двух часов. Бывают случаи, когда больному нужно срочно провести хирургическое вмешательство в течение двух часов. Есть те, кого еще предстоит дообследовать и подготовить к лечению в течение суток. При неостром состоянии и недостаточности информации о патологии сердца, например, при, казалось бы, хороших анализах, какие-то действия предпринимаются в течение трех дней.
- Какие специализированные исследования проводятся для диагностики коронарных сосудов?
- Самый первый способ исследования коронарных сосудов – это коронароангиография. Диагностика происходит следующим образом: через плечевые или паховые артерии в сердечный сосуд с помощью специального проводника вводится контрастное вещество. Оно позволяет видеть на рентгеновском снимке не только распространение крови по сосудам, но и их внутренний контур, и, тем самым, установить степень поражения.
Коронароангиография является самым информативным видом диагностики коронарных сосудов.
Однако самый удобный и распространенный способ исследования – это по-прежнему электрокардиография.
Если при первичном обследовании ЭКГ не показало никаких отклонений, но пациент продолжает ощущать небольшой дискомфорт, проводят нагрузочный тест: электрокардиограмму снимают во время велонагрузки или бега по беговой дорожке – тредмил-тест. При появлении изменений на кардиограмме в ходе нагрузочного теста пациента отправляют на плановую коронарографию.
Существует еще мультиспиральная томография: этот метод используется преимущественно при старых процессах, когда атеросклеротические бляшки в коронарных сосудах уже твердые, закальценированные.
- Какие действия позволяет предпринять точная диагностика?
- Если степень поражения, выявленная по снимкам, позволяет установить стент, в первую очередь прибегают к этому методу. Стент – это сетчатая трубка различного диаметра, который подбирается индивидуально для каждого пациента. Стент восстанавливает кровоток в забитом участке сердца, и оно начинает получать необходимое количество крови, кислорода и питания. Существуют стенты с лекарственным покрытием: после установки они выделяют необходимый препарат и предотвращают образование тромба.
Алматинский кардиологический центр в данное время переходит на биологические рассасывающиеся стенты. Приблизительно через полгода после установки такой стент полностью рассасывается, а поврежденный участок коронарного сосуда сохраняет свой нормальный диаметр.
Таким образом, установка стента позволяет не довести ситуацию до инфаркта.
К сожалению, бывают такие ситуации, когда инфаркт произошел дома. Человек не ощутил его либо перетерпел или занимался самолечением, но спустя некоторое время был доставлен скорой помощью в кардиоцентр. В данном случае больной пропустил так называемое индексное событие – тот золотой час, когда его сердце могли стентировать. Такому пациенту проведут коронароангиографию, но поставить стент уже не смогут. Если стентировать не удается, проводят экстренное аорто-коронарное шунтирование.
- Можно ли удалить из сосудов застаревшие атеросклеротические бляшки?
- Буквально месяц назад была проведена первая в Казахстане операция при хронической окклюзии застаревшей бляшки. Стентирование было уже исключено, рассматривался вариант только хирургического лечения. Однако у пациента была сопутствующая патология, при которой проводить вмешательство на открытом сердце очень опасно. Хирурги восстановили просвет коронарного сосуда, прочистив его. Повторюсь: если бы бляшка была сравнительно свежей, мягкой, то можно было бы просто раздуть ее по стенкам сосуда, в случае же со старой это невозможно. Операция прошла успешно, пациент чувствует себя удовлетворительно.
Часто патологии коронарных сосудов сопровождает нарушение сердечного ритма. В таких случаях в экстренном порядке устанавливаются электрокардиостимуляторы.
- Кто входит в группу риска поражения коронарных сосудов и как можно его предупредить?
- Сейчас работают скрининговые программы по обследованию пациентов с сердечными патологиями. В эту группу входят все больные, когда-либо перенесшие инфаркт, в том числе на ногах, имеющие сердечно-сосудистые нарушения, артериальное давление, а также люди, склонные к ожирению. Более того, в Казахстане все мужчины старше сорока пяти лет и все женщины старше пятидесяти имеют право пройти обследование состояния коронарных сосудов в плановом порядке. Таким образом, патология может быть выявлена на ранней стадии и сразу же назначено профилактическое лечение.