Не последняя попытка

Его боятся все женщины. Выкидыш, или самопроизвольный аборт, как называют его специалисты, - всегда травма.

Почему он может случиться и как минимизировать риск, знает акушер-гинеколог областного Павлодарского перинатального центра Инесса Высоцкая.

По определению Всемирной организации здравоохранения, если масса плода - меньше 500 граммов, а срок беременности - менее 22 недель, то самопроизвольное прерывание беременности считается выкидышем.

Именно самопроизвольный аборт - это самое частое осложнение беременности. По мировой статистике, его частота варьируется в пределах от 10 до 20 процентов всех клинически диагностированных беременностей. Около 80 процентов этих потерь происходит до 12 недель беременности, то есть на ранних сроках.

- Что приводит к этому?

- На самом деле, причин очень и очень много. Основные из них объединены в несколько блоков. Генетические (хромосомные) аномалии развития плода, несовместимые с жизнью - это самые распространенные причины. Встречаются и гормональные нарушения: недостаток гормона прогестерона, гиперандрогения, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет. В этом списке, конечно же, и  инфекции.

Отдельную группу составляют анатомические аномалии: пороки развития матки (однорогая, двурогая и седловитная матка, наличие внутриматочной перегородки); миомы, внутриматочные синехии (сращение). Причиной может стать и истмико-цервикальная недостаточность, то есть недостаточность мышечного слоя шейки матки, приводящая к ее раскрытию.

Многим известно, что выкидыш может спровоцировать резус-конфликт между матерью и плодом.

Есть и факторы риска, их тоже много. К примеру, возраст: у женщин старше 40 лет вероятность самопроизвольного аборта почти в два раза выше, чем у 20-30-летних, а у тех, кто старше 45 лет, риск возрастает в четыре раза. У женщин с двумя беременностями и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших, причём это не зависит от возраста.

Конечно же, при угрозе и при уже состоявшемся выкидыше врач всегда спросит, случалось ли такое с женщиной прежде, потому что это также фактор риска. Причем уровень опасности зависит от числа прежних самопроизвольных абортов - чем их больше, тем выше риск повторения развития событий: после одного он составляет 18-20%, после двух уже достигает 30%, после трёх— 43%. Для сравнения: риск выкидыша у женщины, предыдущая беременность которой закончилась успешно, составляет 5%. Конечно, все это довольно условно, это именно статистика, а каждый конкретный случай всегда индивидуален и зависит еще о массы показателей.

Есть факторы, которые мы можем контролировать. Допустим, курение - употребление более 10 сигарет в день увеличивает риск самопроизвольного аборта в первом триместре беременности.  Возрастают риски из-за обычных простуд, потому как увеличение температуры тела выше 37,7 °С приводит к увеличению частоты ранних самопроизвольных абортов.

По некоторым данным, большое количество выпитого кофе в день (4–5 чашек кофе, что приравнивается к 100 мг кофеина и более) риск ранних выкидышей повышается.

Под контролем мы должны держать и воздействие тератогенов (инфекционных агентов, токсических веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом).

Дефицит фолиевой кислоты также негативно влияет на здоровье: при концентрации ее в сыворотке крови менее 2,19 нг/мл (4,9 нмоль/л) достоверно увеличивается риск самопроизвольного аборта с 6 до 12 недель беременности, поэтому, готовясь к беременности, побеспокойтесь и об этом показателе.

- На что женщине нужно обратить внимание?

- По клиническим проявлениям различают  угрожающий аборт,  начавшийся аборт,  аборт в ходу (полный и неполный) и  неразвивающуюся беременность. Конечно, это разделение знают врачи, но и женщинам, перед тем, как беременеть, важно все узнать. Естественно, развивать в себе какие-то параноидальные настроение не нужно, но информацией владеть важно.

В основном жалобы при таком состоянии идут  на кровянистые выделения, боли внизу живота и в пояснице при задержке менструации. При начавшемся аборте боли и кровянистые выделения более выражены, канал шейки матки приоткрыт, а при аборте в ходу определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия, а если еще и срок более поздний, то может наблюдаться даже подтекание околоплодных вод.

Если речь идет о неполном аборте, то имеется в виду состояние, сопряжённое с задержкой в полости матки элементов плодного яйца (чаще всего это происходит после 12 недели беременности).

- Каковы действия?

- Вариантов развития тут несколько, зависят которые от состояния женщины. При угрожающем аборте или начавшемся выкидыше проводят терапию, направленную на сохранение беременности, но здесь важно, чтобы не было отслойки плодного яйца, хотя и при частичном отслоении пытаются лечить. Но это неэффективно, если плодное яйцо уже отслоилось и кровотечение обильное. В этом случае производят выскабливание полости матки, чтобы удалить остатки плодного яйца.

Естественно, тактика выбирается в каждом конкретном случае индивидуально.

- Что еще важно знать, если это случилось?

- Важно не паниковать и не бросаться в крайности, то вообще не думая о детях, то пытаясь беременеть раз за разом без перерыва. Планирование следующей беременности в лучшем случае рекомендуется не ранее чем через три месяца. А если выкидыш происходит не первый раз, то требуется более длительное лечение и подготовка, которые проводятся под наблюдением специалистов, причем важно, что в ней принимал участие и будущий отец.