Еще вчера трубное бесплодие являлось непреодолимой проблемой, а сегодня до 30% женщин с такой патологией могут родить самостоятельно.
Новые технологии в лечении женского бесплодия обсуждались на Международной научно-практической конференции, организаторами которой выступили Алматинский государственный Институт усовершенствования врачей и Институт репродуктивной медицины.
Бесплодный брак – это отсутствие беременности в течение одного года у супругов детородного возраста, при условии, что они ведут регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств. Это определение имеет гораздо более важное значение, чем может показаться на первый взгляд. «Черный ящик» - так врачи называют практику, когда врачи-гинекологи на первичном уровне десятилетиями пытаются лечить бесплодных пациенток консервативными методами. При этом многие медики и супружеские пары не знают о том, что спустя год напрасных попыток уже нужно обращаться к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ).
С основным докладом на конференции выступил заведующий отделением охраны репродуктивного здоровья и ВРТ Ростовского НИИ акушерства и педиатрии Минздрава России Алексей Кузьмин, он один из первых на постсоветском пространстве освоил эндоскопическую технологию. В 90-х годах она представляла собой весьма сложный механизм, но уже тогда женщин с определенными патологиями можно было излечить. Алексей в своем докладе представил современные возможности эндоскопии – метод фаллопоскопии, который позволяет провести прямой визуальный осмотр состояния маточной трубы изнутри и определить возможную патологию, функциональность и проходимость самой трубы, а также оценить вероятность наступления беременности.
Возможности эндоскопии
Сразу после доклада Алексей Викторович последовал в операционную. В компании опытной команды и главного врача Института репродуктивной медицины Данияра Джакупова всем участникам конференции была продемонстрирована уникальность операции. Фаллопоскопия в сочетании с лапароскопией, действительно, показывает чудеса.
«При известном нам методе лапароскопии, мы можем оценить маточную трубу лишь снаружи, в то время, как причина где-то внутри. Фаллопоскопия – это единственный метод, который разрешает заглянуть внутрь, где болезнь. Эта уникальная технология позволит пациенткам в более ранние сроки получить точный диагноз и в два раза увеличить эффективность операций и ВРТ», - говорит доктор Кузьмин.
Врачи объединяют два метода – лапароскопию и фаллопоскопию. Непроходимость маточных труб удаляется при помощи фаполоскопа и аквадиссекции – рассечении спаек водой. Эта система работает, но она не может помочь всем.
«Если решить проблему не удается, и спаечный процесс необратим, не нужно напрасно обнадеживать женщину, тратя ее время. Нужно немедленно направлять ее на ЭКО», - считает Алексей Кузьмин.
Нельзя удалять маточные трубы!
Об этом врачи впервые услышали на конференции от Алексея Кузьмина, что сначала вызвало в зале непонимание. Ведь до сегодняшнего дня удаление инфицированных маточных труб не подвергалось сомнению. Однако оставлять их следует с небольшой оговоркой – если проведенный комплекс лечебных мероприятий имел успех. При этом нужно использовать лапароскопию и фаллопоскопию.
«Инфекция удалена, труба в порядке, но мы знаем, что она не будет функционировать, и констатируем ее поражение. Но удалять все равно нельзя. Ведь, удаляя трубу, мы можем повредить другие органы и даже функцию яичников, нарушив их питание. А они нам нужны для следующего этапа – экстракорпорального оплодотворения», - говорит Алексей Викторович.
Директор Института репродуктивной медицины, врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н. Тамара Джусубалиева первой открыла двери для внедрения уникальной технологии.
«Мы рассказываем, какие операции нельзя делать женщинам в гинекологии. Например, резекция яичников или пластика маточных труб. К сожалению, к нам поступают женщины после гинекологических операций, которые были сделаны старыми методами. Результат – истощенный резерв яйцеклеток. Гинекологам нужно отправлять бесплодных женщин к репродуктологам, которые компетентно подойдут к вопросу зачатия», - объясняет Тамара Муфтаховна.
Бесплодие у мужчин
Интересный факт озвучила Тамара Джусубалиева: если раньше бесплодных женщин было больше, чем бесплодных мужчин, то сейчас 50/50.
Технологии для лечения мужского бесплодия тоже активно внедряются, и практически полностью решают вопросы биологического зачатия.
Еще несколько лет назад при диагнозе аспермия супружеской паре мог помочь только донор спермы. Сегодня микрохирургические манипуляции по забору половых клеток достигли качественного уровня. Врачи-андрологи находят активные сперматозоиды и оплодотворяют яйцеклетку.
Кроме того, мужская репродуктивная функция восстанавливается оперативным и медикаментозным путями. Между тем, состояние мужского здоровья является определяющим фактором – нужно ли проводить диагностику женщине или нет. Ведь может оказаться так, что она здорова, а проблема у мужчины. Множество женщин годами лечатся, не подозревая этого.
Миома матки
Д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии АГИУВ, врач высшей категории Тамара Алиева выступила на конференции с докладом: «Современные возможности молекулярной терапии в послеоперационной реабилитации женщин с миомой матки». И снова обратимся к практике прошлого: женщинам с диагнозом миома матки врачи подписывали приговор, удаляя матку. Но с 2010 года в Казахстане активно стал применяться новый метод, согласно которому лапароскопическим методом удаляются сами миомы (узлы). Таким образом, врачи сохраняют репродуктивную функцию женщины. Тамара Джумамуратовна продемонстрировала работу на симуляторах, внедренных в нашей стране в 2011 году Институтом усовершенствования врачей. На тренажерах врачи могут освоить оперативный навык – зашить полость матки, глядя на экран монитора и орудуя тончайшими инструментами лапароскопа. Акушеры-гинекологи учатся принимать роды у куклы-симулятора, которая дышит, разговаривает с врачами, кричит и рожает. У куклы может начаться кровотечение и даже экламсия.
Будущее диагностики
«Большинство форм бесплодия успешно лечатся с появлением ВРТ и эндовидеохирургии. Но преодолеть некоторые заболевания, связанные с генетическими нарушениями пока не удается, - говорит директор Центра «ЭКО», врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н., доцент Вячеслав Локшин. – С появлением эндовидеохирургии эффективность ВРТ выросла в два раза. Теперь мы можем помочь пациенткам с трубно-перитонеальным бесплодием, эндометриозом, поликистозом яичников и т.д. Поэтому будущее за этими технологиями и за индивидуализацией лечения.
Число бесплодных пар в Казахстане увеличивается, как и во всем мире. Но это не значит, что нынешним и будущим бесплодным парам стоит отчаиваться. Как показывает практика, наша медицина может побороть большую часть причин бесплодия, как у женщин, так и мужчин.