Статьи

В детской онкологии Казахстана большие изменения. Наших детей, больных лимфомой, теперь будут лечить по немецким протоколам – лучшим в мире.

Об особенностях подхода казахстанским специалистам рассказали врачи из Германии. Среди них был и профессор берлинского университетского медицинского комплекса «Шаритэ» Гюнтер Хенце, недавно назначенный советником министра здравоохранения РК.

Больной вопрос
Мероприятие состоялось в Научном центре педиатрии и детской хирургии в Алматы, курирующем детских онкологов и гематологов из южных и восточных областей Казахстана. Здесь собрались не только узкие специалисты, но и педиатры, представители научно-образовательных центров, занимающиеся вопросом совершенствования детской онкологической службы республики. Помимо новоиспеченного советника министра здравоохранения РК профессора Хенце, опытом с казахстанскими коллегами делились еще две известные в медицинском мире фигуры: Альфред Райтер – профессор университетских клиник Гисена и Марбурга, заведующий отделением детской онкологии и гематологии, руководитель центральной исследовательской группы по неходжскинским лимфомам «NHL-BFM», и Вольфганг Дёрффель – руководитель мультицентрового исследования лимфомы Ходжкина и Германского Общества Детских Гематологов и Онкологов (GPOH), один из руководителей общегерманского исследования «Изучение отдаленных последствий комплексного лечения болезни Ходжкина у детей и подростков».
Поводом для приезда в Казахстан немецких докторов стало недавнее открытие здесь двух детских онкологических центров – в Алматы и Астане, и связанная с этим необходимость повышения квалификации наших врачей, передача международного опыта.

По словам главного внештатного детского гематолога Минздрава РК Ризы Боранбаевой, статистика заболеваемости в нашей стране держится на уровне мировой, однако эффективность лечения у нас все еще низкая.
Масштаб проблемы
Лимфома – это злокачественное заболевание лимфатической системы, третья по распространенности онкологическая болезнь у детей и подростков. Начинаясь в лимфатических узлах, болезнь впоследствии поражает все системы органов ребенка. Лимфомы бывают двух типов – болезнь Ходжкина, названная по имени ее исследователя, и неходжкинские лимфомы, которые представляют собой целый ряд разновидностей мутации лимфоцитов.
В Германии сегодня есть шанс полного излечения детей, больных лимфомой, даже при пока неблагоприятном прогнозе. Вот что по этому поводу говорит гостья алматинского мастер-класса Натали Карина-Вельке – к.ф.н., редактор информационного портала Германского Общества Детских Гематологов и Онкологов, сотрудник университетской Клиники детской онкологии и гематологии «Шаритэ» в Берлине:
- Сегодня новые случаи лимфомы регистрируются даже у новорожденных. И это остается загадкой. Однако, несмотря на то, что мировая медицина еще не открыла завесу над многими тайнами нашего организма, лечение рака возможно. В частности, детский рак – не приговор, это просто диагноз.
У ребенка впереди еще целая жизнь. И для того, чтобы после нашего лечения она была долгой и полноценной, терапия должна быть максимально щадящей. Другая особенность: маленькие пациенты растут, даже пока их лечат. Пациенты разных возрастов по-разному реагируют на лекарства. Они и прогноз имеют разный. Поэтому верным решением было разделить в вашей стране службу онкологии на детскую и взрослую. В Германии это принято уже давно. Кроме того, у нас, как и во всем мире, специализация «детская онкология» и «детская гематология» не разделяется: один врач способен лечить детей со всеми формами рака.
Немецкий протокол
Отправной точкой обучения казахстанских специалистов стали аспекты диагностики болезни Ходжкина и неходжкинских лимфом. Так, немецкие медики напомнили общие симптомы болезни: температура выше38°C без, казалось бы, видимых на то причин, потливость – особенно ночью, потеря веса, быстрая утомляемость и апатия. При обращении ребенка в медицинское учреждение лечащий врач должен провести его тщательный наружный осмотр с ощупыванием зон расположения лимфатических узлов и направить на анализ крови, а при необходимости на УЗИ или рентген. Если опасения доктора подтверждаются, он перенаправляет пациента в специализированное учреждение, где проводят дополнительные комплексные обследования и ставят диагноз.

О том, какова эффективность лечения детского рака в Казахстане, рассказала заведующая отделением онкогематологии при Научном центре педиатрии и детской хирургии профессор Риза Боранбаева:
- При некоторых лимфомах эффективность терапии достигает 95%. Однако результативность терапии солидных опухолей у нас низкая, ведь 70% больных попадают к онкологу на третьей или четвертой стадии заболевания.
Мы и пригласили на мастер-класс гематологов и онкологов шестнадцати регионов. Их задача – донести до врачей общей практики на местах основы ранней диагностики лимфом. С целью онконастороженности мы также проводим программу по обучению педиатров, которая охватила уже шестьдесят два специалиста. Результаты не поднимутся высоко, если мы не добьемся того, чтобы диагностика была ранней.
- Какие именно технологии диагностики вы применяете?
- Радиологические методы – компьютерная и магнитно-резонансная томография. Мы уже получили новый аппарат МРТ с ангиографом, новые реактивы. Оборудование есть, специалисты тоже. Но методика работы с детскими онкологическими заболеваниями пока не отработана, потому что раньше мы этим не занимались. И в этом нам помогают немецкие коллеги. Например, профессор Хенце берет в свою клинику наших специалистов, которые на протяжении года будут совершенствовать свои знания по иммуногистохимии – базовому методу исследования опухолей.
- В чем особенность немецких протоколов?
- Немцы придают большое знание качеству жизни пациентов. Химиотерапия как наиболее щадящая является основным методом борьбы с раковыми клетками, а лучевая терапия и хирургическое лечение – дополнительными. Лучевая терапия в детском возрасте дает осложнения, а ампутирующие процедуры необходимо по определению свести к минимуму.
Для того чтобы протокол работал, необходимо наличие всех предполагаемых им лекарств. Многие из них в Казахстане не зарегистрированы. Сейчас этот вопрос решается, но он займет не месяц и даже не два…
Никита Мантусов