Статьи

Своевременная диагностика фетальной патологии является важной задачей перинатальной медицины.

Чем глубже исследователи проникают в те или иные аспекты решаемой ими узкой проблемы, тем очевиднее становится ограниченность наших знаний в области физиологии и патофизиологии фетального периода. Не всегда можно провести грань между нормой и патологией, оценить степень тяжести поражения плода, его резервы, способность противостоять родовому стрессу и т.д. Но, с другой стороны, с помощью объективных методов возможно получение достоверной информации о жизнедеятельности плода, которая помогает в выборе той или иной тактики его наблюдения и лечения.

Кардиотокография – метод оценки состояния плода, основанный на анализе изменчивости частоты его сердцебиения в покое, движении, в условиях маточной активности, а также воздействия средовых факторов обитания.

Кардиотокограммой называется одновременная запись частоты сердцебиения плода и сократительной деятельности матки. Изолированная запись частоты сердцебиения плода называется кардиотахограммой (тахограммой), сократительной деятельности матки – токограммой (гистерограммой), а движений плода – актограммой.

В настоящее время выпускаются аппараты, которые наряду с указанными возможностями, дополнительно измеряют напряжение кислорода в тканях плода. При кардиотокографии сердечная деятельность плода обычно регистрируется с помощью ультразвука по частотному сдвигу отраженной от пульсирующего сердца волны (эффект Допплера).

Кроме ультразвукового способа получения информации о сердечной деятельности плода могут применяться электро- и фонокардиографический. Сократительная деятельность матки регистрируется путем определения напряжение стенки матки или величины внутриматочного давления. По способу получения информации о ЧСС плода и сократительной деятельности матки различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) кардиотокографию.

В клинике «Alanda» применяется наружная токография фетальным монитором ВТ-330 Bistos (Корея), при которой сердечная деятельность плода и сила сокращений матки определяется неинвазивно, опосредованно, через переднюю брюшную стенку. Для регистрации сердцебиения плода используется ультразвуковой, а тонуса матки - тензометрический датчики, накладываемые на живот беременной женщины.

Для оценки состояния плода обязательно должны использоваться оба имеющихся канала записи: кардиотахографический и токографический. Продолжительность регистрации ЧСС плода при визуально удовлетворительном виде кривой должна составлять 20 минут. Она может быть короче, если в ходе исследования выявлены все признаки благополучия плода. При обнаружении патологических или тревожных ритмов КТГ проводится в течение 40 минут.

При угрожающем состоянии плода на КТГ обычно обнаруживается один или несколько патологических признаков. При физиологическом течении беременности для скрининга состояния плода обычно достаточно учитывать наличие акцелераций ЧСС, обусловленных движениями плода – нестрессовый тест (НСТ).

Тест считается отрицательным (реактивным, нормальным), если в течение 30 минут наблюдения на КТГ регистрируется не менее 3х акцелераций с амплитудой не менее 15 уд/мин и продолжительностью не менее 15 сек. Если 3 акцелерации регистрируются за более короткий период времени, тест прекращают, считая его реактивным.

Тест считается положительным (ареактивным, патологическим) если на КТГ регистрируются акцелерации амплитудой менее 15 уд/мин или в течение 30 мин их меньше трех. Положительный НСТ является достоверным показателем благополучия плода и прогноза для новорожденного.

При ареактивном НСТ отмечается повышение перинатальной заболеваемости и смертности, а также частоты развития угрожающего состояния плода в родах и оперативного родоразрешения. При использовании монитора насыщения крови кислородом возможна более точная диагностика угрожающего состояния плода при неудовлетворительном значении ЧСС плода, что позволяет снизить частоту неоправданных вмешательств во время беременности и в родах.

Наталья ПАК, зав. родильным отделением, клиника «Alanda», Караганда