Незнакомый враг

Несахарный диабет – патология столь же редкая, сколь распространен сахарный диабет. Однако у этих двух созвучных эндокринных синдромов практически ничего общего - рассказывает эндокринолог Павлодарской поликлиники № 5 Ольга Бавкунова.

- Несахарный диабет – это синдром, вызванный дефицитом в организме вазопрессина, то есть антидиуретического гормона. Это вещество, отвечающее за баланс жидкостей в организме: крови, воды, внеклеточной жидкой части, образуется в гипоталамусе и накапливается в гипофизе. И именно мозговой сбой – причина возникновения несахарного диабета.

По сути, так же как и сахарные, несахарный диабет – это последствие какого-то другого заболевания.

- А в чем именно загвоздка?

- Несахарный диабет почти всегда развивается из-за патологий гипофиза, чаще всего вызванных доброкачественными или злокачественными опухолями. К сожалению, случается и так, что эта пробелам возникает как осложнение после неудачной операции на головном мозге.

По мировой статистике считается, что каждый пятый случай несахарного диабета – последствие неудачной нейрохирургической операции.

Вообще-то, все это упрощенное описание причин возникновения патологии, существует масса нюансов.

- Кто в группе риска?

- С этим довольно сложно: несахарный диабет в целом довольно редкое заболевание, причем встречающееся одинаково у женщин и мужчин.

У детей несахарный диабет обычно бывает врождённой формы, хотя его могут обнаружить только после 20 лет.

Единственное, что стоит отметить, что эта патология не является наследственным заболеванием и, тем не менее, при ряде аутосомно-рецессивных наследуемых синдромов несахарный диабет может быть частью клинической картины генетической мутации.

- Сахарный диабет бывает двух типов, а есть ли классификация несахарного диабета?

- Да, и вот это деление как раз раскрывает всю сложность патологии. Во-первых, несахарный диабет бывает врожденным у детей и приобретенным у взрослых. Во-вторых, заболевание также может быть центральным, почечным или идиопатическим.

Центральный, или гипоталамо-гипофизарный, несахарный диабет развивается из-за неспособности почек накапливать жидкость. Как следствие, у больного возникает учащённое мочеиспускание и полидипсия – неутолимая жажда.

Казалось бы, если человек может пить неограниченное количество жидкости, ему практически ничего не угрожает, однако как только больной не смог утолить жажду – просто воды рядом не оказалось – развивается сильное обезвоживание (гиперосмолярная дегидратация), поэтому крайняя стадия этого синдрома опасная для жизни пациента. Еще один момент: когда человек очень много пьет, у него возрастает опасность получить дискинезию желчных путей, опущение желудка и синдром раздражённого кишечника.

Есть и другая опасность – при длительно текущем центральном несахарном диабете появляется почечная нечувствительность к искусственно вводимому антидиуретическому гормону, поэтому очень важно начать лечить эту патологию как можно быстрее.

Идиопатический несахарный диабет – это треть случаев заболевания – когда при визуализации гипофиза каких-либо органических патологий органа выявить не удаётся.

Почечный несахарный диабет вызван рецепторным, ферментативным дефектом или органическими патологиями почек. Это довольно редкая форма, чаще всего она встречается у детей – врождённо, из-за мутации гена.

Приобретённый почечный несахарный диабет у взрослых развивается в результате почечной недостаточности, длительной терапии препаратами лития, гиперкальциемии.

- Каковы симптомы этой патологии?

- Главных проявления два – очень частое и обильное (до 3–15 л мочи в день) мочеиспускание и постоянная жажда.

При несахарном диабете основной объем мочеиспускания приходится на ночь, проявляется болезнь еще и сухостью кожных покровов, тошнотой и рвотой, судорогами, бывают и психические нарушения (бессонница, эмоциональная лабильность, снижение умственной активности).

Стоит отметить, что выраженность симптомов может быть различной интенсивности, например, при неполном дефиците антидиуретического гормона возможны лишь незначительные проявления. Клиническими симптомами длительно текущего несахарного диабета принято считать увеличение мочевого пузыря, растягивание и опущение желудка, пониженное артериальное давление, признаки обезвоживания организма.

- В чем заключаются диагностика и лечение?

- Симптомы слишком говорящие, поэтому болезнь распознать несложно. Главное здесь – найти первопричину. В диагностике несахарного диабета применяют тест на полиурию: в норме количество выделяемой мочи не должно превышать 3 литров в сутки, а у больного этот показатель куда выше, плюс низкая плотность мочи. Второй тест: больной должен не пить в течение 8 часов, и если за этот период у пациента наблюдается резкое снижение массы тела, а плотность мочи не превышает 300 мосм/л, то ставится диагноз несахарный диабет.

Конечно, очень важно определить причину – опухоли в гипоталамо-гипофизарной области, патологии почек, чтобы знать, как лечить.

В основе лечения лежит заместительная терапия синтетическими аналогами вазопрессина. Проводится и стимулирование выработки естественного вазопрессина при неполной форме несахарного диабета специальными препаратами. А если первопричина опухоль – то необходимо ее удалить. Всем больным рекомендуется дробно питаться и увеличить количество сложных углеводов в рационе (картофель, овощи, зерновые, бобовые, мясо, орехи), а вот белки ограничить, так же как и соль – до 5-6 граммов в сутки.

Стоит отметить, что нередко это заболевание продолжается всю жизнь, но при заместительной гормональной терапии и правильном образе жизни с выполнением всех рекомендаций врачей возможно даже сохранение трудоспособности. Поэтому – все в ваших руках.