Новый взгляд на перелом
До настоящего времени одной из актуальных проблем травматологии остается лечение переломов проксимального отдела бедра. Ежегодно во всем мире увеличивается число случаев переломов этой локализации, причем пострадавшими в основном являются лица пожилого и старческого возраста, среди которых преобладают женщины.
В США, к примеру, такие переломы составляют 250 тыс. случаев в год, по прогнозам, к 2040 году этот показатель будет составлять уже 500 тыс. в год.
50% подобных травм - межвертельные переломы. 17% таких больных умирают в течение первых 6 месяцев, вследствие того что к травме присоединяются гиподинамические осложнения, такие как дыхательная недостаточность, сердечно- сосудистая недостаточность, пролежни и т.д.
Поэтому необходима фиксация подобных переломов, т.е. оперативное лечение практически всех пациентов с подобными травмами, и ранняя активизация пациентов.
Различают стабильные и не стабильные переломы проксимального отдела бедра с двумя или более фрагментами, косые, реверсивные, многооскольчатые и т.д.
Существует консервативное лечение, оно сводится к гипсовой иммобилизации в течение 14-ти недель постельного режима, что практически невозможно, с обязательным вторичным смещением отломков.
Многие пациенты если и способны переносить длительное нахождение в гипсе, за время постельного режима ослабевают, у них развивается мышечная гипотрофия, контрактура суставов, что во многих случаях приводит к малоподвижности.
в настоящее время неуклонно возрастает интерес травматологов к оперативному лечению.
Подход к выбору метода оперативного лечения для каждого пациента строго индивидуален и определяется в зависимости от характера перелома, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.
Оперативное лечение проводится на специальном ортопедическом столе с целью создания репозиции т.е. сопоставление отломков по месту перелома с обязательным рентген контролем. Затем через небольшие разрезы кожи проводится фиксация отломков с помощью динамического бедренного винта или Гамма стержня.
Данный метод позволяет достигнуть прочной фиксации костных отломков, пациент не нуждается в дальнейшей гипсовой иммобилизации.
В послеоперационном периоде проводится ранняя активизация пациента, ходьба на костылях с умеренной нагрузкой на оперированную нижнюю конечность.
Подобные операции уже не первый год с успехом проводятся в клинике «Alanda».
Аскар Баймухаметов,
Хирург-травматолог первой категории клиника «Alanda» Караганда.
