Возраст до года – самый интенсивный период психомоторного и физического развития. Поэтому груднички подвержены множеству заболеваний, проявления которых могут быть самыми различными. Но, пожалуй, ничто не вызывает у родителей таких опасений, как судороги.
О том, что такое «судорожный синдром», мы беседуем с доцентом кафедры детской неврологии с курсом медицинской генетики Алматинского государственного института усовершенствования врачей, детским неврологом, врачом высшей категории, к.м.н. Алмой Исабековой.
- Алма Айтахановна, что такое судорожный синдром?
- Судороги являются самой распространенной патологией у детей, нередко приводящей к нарушению нервно-психического развития.
До 60% случаев неврологических заболеваний у детей проявляются приступами судорог.
Как такового диагноза судорожный синдром нет: это не заболевание, а расстройство функций центральной нервной системы, которое обусловлено более слабыми процессами торможения и неоформившейся до конца структурой мозга.
Судороги могут быть эпилептического и неэпилептического генеза. В первом случае это признак серьезной патологии – эпилепсии: если еще десять лет назад врачи не знали о том, что эпилепсия может проявляться в возрасте до года, то сегодня нам известно, что порой с этой болезнью уже рождаются. Судороги неэпилептической природы характерны для следующих заболеваний и состояний: травмы (в том числе родовые), инфекции головного мозга, в том числе внутриутробные (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, токсоплазмоз), нарушения обмена веществ, прежде всего, обмена калия и кальция, спазмофилия, для новорожденных – гемолитическая болезнь, врожденные поражения нервной системы, асфиксия, различные гормональные нарушения, интоксикации и отравления, наследственные болезни обмена, патологии сердечно-сосудистой системы и системы крови…
Судороги могут быть и осложнением таких болезней, как гипогликемия, грипп, вирусные инфекции.
У детей в возрасте от 6 месяцев до 5-7 лет достаточно часто бывают фебрильные приступы – приступы на фоне высокой температуры. Дети с фебрильными приступами должны обследоваться и наблюдаться у невролога по месту жительства: 0,5% могут трансформироваться в эпилепсию.
- Какие бывают приступы судорог?
- Судороги проявляются как совокупность симптомов клонических, тонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц, которые могут сопровождаться потерей сознания. Именно поэтому их появление – верный индикатор нарушения работы ЦНС.
Тонические судороги характеризуются относительно продолжительными мышечными сокращениями в отдельно взятой мышечной группе либо могут быть генерализованными. Для тонических судорог типична поза с согнутыми во всех суставах верхними конечностями, вытянутыми нижними конечностями и запрокинутой головой. Дыхание и пульс замедлены. Контакт с окружающим миром потерян или значительно ослаблен.
Судороги клонические представляют собой быстрые сокращения, следующие друг за другом в ритмичном или аритмичном порядке через небольшое количество времени. Обычно клонические судороги начинаются с мышц лица, переходя затем на все скелетные мышцы. Пульс частый, дыхание частое и шумное, нередко хрипящее. На губах пена, кожа бледная. Как правило, судорожный синдром включает в себя оба компонента: вначале идет тоническая фаза – не более минуты, затем клоническая, продолжительность которой значительно влияет на прогноз эпилептического синдрома.
- Есть ли вероятность, что родители не заметят у ребенка судороги?
- Следует знать, что эпилептические приступы, особенно у младенцев, могут быть кратковременным пароксизмальным событием, которое нередко встречается исключительно во время ночного сна. Поэтому, вполне возможно, что родители могут пропустить ночные приступы у малышей, что часто является причиной позднего обращения к врачам. Нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда родители связывают впервые возникшие приступы судорог с различными, иногда экзотическим факторами: с изменением атмосферного давления, погоды и фаз луны, «сглазом», прорезыванием зубов и т.д.
- Как мама может помочь ребенку во время судорог?
- В силу эмоционального стресса часто родители неадекватно оценивают и описывают происходящее с ребенком, его состояние. Но ни в коем случае нельзя паниковать и трясти малыша.
При судорогах необходимо убрать от ребенка все возможные повреждающие предметы, положить на ровную поверхность, обеспечить свободный доступ свежего воздуха. Ни в коем случае нельзя стеснять его движения, ни самостоятельно, ни с помощью одежды, если что-то мешает, нужно это снять или расстегнуть. Ребенок в таком состоянии не контролирует себя, поэтому может себе навредить. Чтобы он не захлебнулся возможными выделениями, голову следует повернуть на бок.
- Как диагностировать состояние ребенка при судорогах?
- Прежде всего, важно собрать анамнез: узнать, как мама вынашивала ребенка на протяжении всей беременности – по месяцам, какие препараты принимала, в каком психологическом состоянии находилась, какие соматические заболевания перенесла, были ли инфекционные агенты, токсическое действие, фактор профессиональной вредности или наследственный, а именно не случались ли у ближайших родственников приступы судорог.
В постановке диагноза мелочей быть не должно. После сбора анамнеза необходимо пройти электроэнцефалографический мониторинг во время бодрствования и сна.
- Если судороги никогда не случались, есть ли повод посещать невролога?
- По существующему в Казахстане протоколу каждый ребенок должен быть показан врачу-неврологу до 1 года – в один, три, шесть, девять месяцев и в годик, а затем один раз в год до школьного возраста, впоследствии посещение врача происходит по показаниям или по желанию родителей.
Специалисту важно наблюдать малыша в динамике, чтобы заключить, здоров он или требует лечения. Ведь если многие врожденные рефлексы, например, дрожащий подбородок, в месяц – это норма, то к полугодовалому возрасту они должны полностью угаснуть.
В три месяца ребенок должен фиксировать взгляд, если он этого не делает, для нас это сигнал. В шесть месяцев – гулить, узнавать близких, делать повороты на бок, интересоваться игрушками, в девять – активно переворачиваться, в годик – говорить двенадцать-шестнадцать слов и ходить с опорой. Естественно, для недоношенных детей эти временные границы сдвигаются.
Бывает, ребенок нормально развивается до полугода, а затем начинает постепенно терять приобретенные навыки, задерживаться в развитии. При этом он часто «пугается», как говорит мама. На самом деле частые вздрагивания объясняются не испугом, это спазм – миоклония, причиной которого могут быть как инфекция, так и органические поражения.
Или другой случай: ребенок закатывается при плаче, синеет или, наоборот, бледнеет, а родители списывают это на избалованность. На деле же закатывание оказывается аффективно-респираторный пароксизм и может со временем трансформироваться в эпилепсию.
Именно поэтому все дети раннего возраста должны своевременно посещать прием невролога: только специалист сможет вовремя определить те или иные отклонения в развитии малыша.
Никита Мантусов