Одна беда и общая цель

Туберкулез за последние 20-30 лет перестал быть «болезнью бедных». В современном мире палочки Коха перешагнули барьер социальной неустроенности, и ТБ болеют и бездомные, и олигархи, и грузчики, и скрипачи.

Инфекция передается воздушно-капельным путем, поэтому в наше очень «контактное» время пересечься с ней может каждый.

Справедливости ради нужно сказать, что заразиться – не значит заболеть.

- Наиболее распространен и опасен туберкулез легких, передающийся воздушно-капельным путем, – говорит заместитель главного врача по лечебной работе противотуберкулезного диспансера №2 г. Семей ВКО, к.м.н., фтизиатр высшей категории Максат Адильгожин. -

Сейчас по нашему диспансеру лечение проходят 560 человек. В целом, заболеваемость туберкулезом в последние годы стабильно снижается, например, в 2014 она сократилась по сравнению с 2013 почти на 20 процентов.Свою роль в этом сыграло новое оборудование, позволяющее в кратчайшие сроки определить форму заболевания. Раньше традиционным способом бактериологического посева открытая форма ТБ и чувствительность возбудителя к тем или иным препаратам подтверждалась в течение 2 месяцев. Теперь благодаря ПЦР-диагностике с использованием автоматизированных систем Gene-Xpert результаты готовы буквально в течение 2 часов. Это позволяет быстро решить вопрос о целесообразности госпитализации и назначить адекватное лечение с учетом чувствительности к конкретным препаратам. Также дают свои результаты высокий уровень своевременного выявления туберкулеза и интенсивная патронатная работа с пациентами, находящимися на амбулаторном лечении.

Различают две формы заболевания: открытую и закрытую. При закрытой форме возбудитель не выделяется. При открытой форме больной выделяет в окружающую среду микобактерии (при кашле, чихании, разговоре), вдыхая которые здоровый человек заражается. Один такой больной может заразить за год до 10 человек.

Чаще всего заражение происходит при достаточно длительном и тесном контакте, поэтому в зоне риска находятся, прежде всего, члены семьи.

- Должны ли все без исключения члены семьи проходить обследование, если у кого одного выявлен туберкулез?

- Все, находившиеся в постоянном контакте с больным, проходят обследование: взрослые направляются на рентгенографию легких, а детям до 14 лет проводят реакцию Манту. Даже, если результаты обследования не выявили активный туберкулез у «контактных» детей, врачи могут назначить им профилактический курс лечения специальными препаратами, отказываться от которого нельзя. Нельзя исключать возможность инфицирования. Само инфицирование не приводит к заболеванию, 90-95% людей, носящих в себе палочки Коха, никогда не заболеют

туберкулезом. У остальных его переход в активную стадию может быть спровоцирован в любой момент различными неблагоприятными факторами. Поэтому контактные члены семьи должны с особым вниманием отнестись к своему самочувствию и при малейшем подозрении обращаться к фтизиатрам. А насторожить должны такие симптомы:

- боли в грудной клетке, кровохарканье;

- сухой кашель, длящийся более 3 недель;

- субфебрильная (немного повышенная) температура тела, особенно по вечерам;

- беспричинное снижение веса;

- снижение аппетита;

- увеличение периферических лимфатических узлов;

- нарастающие слабость и сонливость;

- ночная потливость;

- одышка.

Эти симптомы редко встречаются в комплексе, чаще – несколько из них в различных комбинациях.

- Как избежать передачи инфекции в семье?

- Существует четкий алгоритм действий на случай выявления туберкулеза у кого-то из близких. Сам больной открытой формой госпитализируется, те, кто с ним контактировал, обследуются, а в квартире или доме проводится полная дезинфекция.

В случаях с закрытой формой необходимости в дезинфекции нет, а сам больной лечится амбулаторно.

К моменту выписки больного из стационара он безопасен для окружающих, поэтому особых рекомендаций именно по санитарной безопасности и гигиене нет.

- Чем семья может помочь больному туберкулезом?

- Очень важна моральная поддержка, спокойный, благоприятный микроклимат. Больной не должен чувствовать себя среди родных людей изгоем. Не только сам пациент, но и все члены семьи должны понимать, что лечение туберкулеза – процесс долгий, требующий неукоснительного соблюдения графика приема лекарств и обязательного доведения курса лечения до конца. На этом я хочу особенно заострить внимание. В последнее время появились устойчивые ко многим препаратам формы ТБ, которые иногда приобретают генерализованное течение, а виновата в этом, зачастую, безответственность самих пациентов. Принимать лекарственные препараты нужно строго по схеме. Пропуски в лечении, даже совсем непродолжительные, позволяют бактериям «отдышаться» и обрести устойчивость по отношению к препаратам, которые должны были стать для них смертельным. Так появляется особо опасная, не поддающаяся лечению форма заболевания, и, попав в организм здорового человека от такого больного, эти приспособившиеся палочки Коха также будут нечувствительны к лекарственным препаратам. Поэтому человек, небрежно относящийся к рекомендациям врача, вредит не только себе (его заболевание может закончиться летальным исходом), но и выпускает в мир особо опасные бактерии.

В стационаре на интенсивной фазе лечения пациент находится 2-4 месяца, а при устойчивых формах заболевания – 8 месяцев. Бывает, что переходя в амбулаторную фазу лечения, пациент, не ощущая себя больным, пренебрегает режимом, перестает ежедневно посещать семейную амбулаторию для приема препаратов, или вообще уезжает куда-нибудь на заработки. Многие из таких нарушителей возвращаются к нам уже с осложненным туберкулезом, с его открытой формой. В прошлом году таких было 16 человек. Иногда приходится через суд отравлять пациентов, нарушающих режим амбулаторного лечения, в закрытые стационары со строгими правилами пребывания.

Мы со своей стороны принимаем все возможные меры для предотвращения таких случаев. К тем, кому трудно самостоятельно посещать семейную амбулаторию на поддерживающей фазе лечения, патронажная медсестра ежедневно привозит лекарства на дом. Раз в неделю вместе с медсестрой их посещает врач. Мы тесно сотрудничаем с органами социальной защиты, поэтому больные из семей с низким совокупным доходом регулярно получают гигиенические и социальные пакеты.

Члены семьи должны понимать, что никто не бросает их один на один с проблемой, и что от их поведения, поддержки тоже многое зависит.

Семья должна стать союзницей врачей в борьбе с недугом. Родственники должны напоминать больному о своевременном приеме препаратов, следить за тем, чтобы не нарушались рекомендации фтизиатров, сообщать врачам, если больной уклоняется от лечения.

- Чем, кроме моральной поддержки и контроля режима лечения, могут помочь члены семьи?

- Особое внимание нужно уделить рациону питания больного. Его диета должна быть разнообразной высококалорийной и богатой витаминами. Лечащий врач обязательно даст рекомендации с учетом индивидуальных особенностей (возраст, сопутствующие заболевания и т.д.). Близкие должны знать, что больному туберкулезом категорически противопоказаны алкоголь и курение, не говоря уже о наркотиках. Больному ТБ нужно избегать простуд и всячески укреплять иммунитет.

Еще один совет: если кто-то из членов семьи планировал беременность, то лучше отложить ее до выздоровления больного и полного исчезновения рисков.

В заключение хочу повторить, что главное - это моральная поддержка. Да, туберкулез опасная болезнь, от которой даже в наше время можно умереть, но она излечима при соблюдении всех врачебных рекомендаций. Просто на какое-то время самому заболевшему и членам его семьи нужно будет несколько перестроить свою жизнь, понимая, что у всех у них есть теперь самая важная и общая цель – добиться выздоровления.