Одно больное сердце работает за двоих

Порок сердца провоцирует нарушения кровообращения. В особенности данное явление опасно при беременности, когда сердечно-сосудистая система матери получает дополнительную нагрузку. Как правильно планировать и выносить беременность, какие обследования рекомендуется пройти беременным с врожденными пороками сердца – на эти и другие вопросы отвечает Жанат Сункарбекова, врач-кардиолог высшей категории ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №4 4-й г. Астана.

- Жанат Есимовна, чем опасна беременность для женщины с врожденным пороком сердца, и при каких видах сердечных заболеваний женщине врачи разрешают планировать ребенка?

- Для начала следует отметить, что беременность – это огромная нагрузка на сердечно-сосудистую систему женщины. Ученые обнаружили, что объем циркулирующей крови в ходе беременности значительно увеличивается. К восьмому месяцу – на 30-50 процентов. Это вполне объяснимо – к материнской системе кровообращения примыкает кровоток плода. Такая дополнительная нагрузка на сердце примерно у трети беременных, имеющих здоровое сердце, может спровоцировать нарушения функционирования сердечных клапанов или ритма (аритмии). Что уж говорить о беременных с сердечными пороками.

Наиболее часто у женщин встречаются дефект межпредсердной и дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии. Насколько порок серьезен для беременной зависит от его вида и степени выраженности. Например, тяжесть дефекта межжелудочковой перегородки будет зависеть от его локализации и размеров. Если дефект расположен в мышечной части межжелудочковой перегородки и называется "низким", то такой порок не приводит к значительным нарушениям кровообращения и беременность не противопоказана.

Если же дефект "высокий", то такой порок приводит к увеличению правых и левых отделов сердца, развитию легочной гипертензии. В таком случае беременность противопоказана.

Так же и дефект межпредсердной перегородки (самый часто встречаемый порок) бывает благоприятный по прогнозу - вторичный, и более неблагоприятный -первичный, который расположен в нижней части межпредсердной перегородки.

Если говорить о стенозе устья легочной артерии, то прогноз зависит от степени стеноза и тем изменениям к которым привел этот порок. Существуют тяжелые сердечные пороки, сопровождающиеся существенными нарушениями кровообращения, проявляемыми с раннего детства, например, тетрада Фалло. Итак, такие пороки сердца как тетрада Фалло, высокий дефект межжелудочковой перегородки, первичный дефект межпредсердной перегородки, выраженный стеноз устья легочной артерии, стеноз устья аорты, коарктация аорты и др. могут приводить к крайне серьезным нарушениям функционирования сердечно-сосудистого отдела, в 40-70 процентах случаев к гибели. Особенно опасны предродовый период, роды и ранний послеродовый период. При наличии таких пороков беременность противопоказана.

Здесь важна своевременная диагностика, хирургическая коррекция порока и только после консультации кардиолога можно планировать беременность.

Если беременность все же сохранена, то за такой женщиной необходим постоянный контроль, вплоть до госпитализации в высокоспециализированное медицинское учреждение на весь период беременности, особенно с 20 недели и до окончания 2 недели после родов. Каким способом будет проведено родоразрешение, решает медицинский консилиум. Если же говорить о пороках, приводящих к незначительным изменениям со стороны кровообращения или без таковых вообще, то беременность вполне допустима и требует только динамического наблюдения кардиолога.

- Как вы диагностируете и дифференцируете эти болезни?

- Современная медицина сейчас имеет в своем распоряжении достаточно эффективные методики, позволяющие вычислить уровень риска, связанного с беременностью и родами у женщин с пороками сердца. С их помощью медики определяют оптимальное время для зачатия либо решают вопрос о возможности сохранения либо прерывания беременности.

Диагностировать какие-либо сердечные пороки помогают:

* электрокардиография сердца. ЭКГ осуществляет графическую регистрацию электрической сердечной активности;

* УЗИ (эхокардиография с допплером) сердца. Данная методика помогает дать объективную оценку состоянию полостей, отверстий и клапанов сердца с сердечного кровотока. Она абсолютно безвредна;

- К примеру, женщина прошла все этапы обследования и вместе с врачом они решили сохранить беременность. Дальнейшее ведение такой беременной отличается от других?

- Безусловно. Ведение такой беременной женщины требует комплексного наблюдения акушера и терапевта, а иногда и кардиохирурга.

Общие рекомендации для беременных с пороками сердца состоят из следующих моментов:

1. соответствующий режим;

2. лечебная физкультура;

3. лечебное питание;

4. психопрофилактическая подготовка к родам;

5. медикаментозное лечение.

* Беременным с пороком сердца рекомендуется отдых днем в постели в течение 1—2 ч, удлиненный сон (9—10 ч). При декомпенсации сердечной деятельности режим определяется индивидуально.

* Для улучшения кровообращения следует выполнять упражнения, сопровождающиеся глубоким дыханием и движениями в мелких суставах конечностей.

* При назначении диеты необходимо учитывать значение витаминов. При недостаточном диурезе и применении диуретических средств назначают вещества, богатые калием (картофель, курага, изюм).

* Беременная с пороком сердца нуждается в плановой госпитализации в начале беременности для детального обследования, в 28—38 и на 37— 38-й неделе беременности для подготовки к родам. Конечно, при появлении признаков декомпенсации больная должна быть срочно госпитализирована на любом сроке беременности.

Каждая женщина, планируя беременность, должна пройти медицинский осмотр, который позволит выявить врожденные пороки сердца, если они не были диагностированы раньше. Это позволит взвешено и сознательно осуществить планирование семьи, чтобы вопрос о сохранении беременности женщину в будущем не тревожил.

Асель Касымканова