Опасная протечка

Резкий запах и постоянное раздражение кожи… Свищ мочевого пузыря не только доставляет массу физических и моральных страданий, но и приводит к инвалидизации.

Почему образуются свищи, как они лечатся и что делать, чтобы предупредить их возникновение, - знает заведующий урологическим отделением Северо-Казахстанской областной больницы Александр Ли.

- Свищ мочевого пузыря – это патологический ход, который соединяет мочевой пузырь с другими органами или кожей. Это тяжелое осложнение, которое возникает преимущественно в результате ранений мочевых органов.

В зависимости от того, какие органы затронуты патологическим процессом, свищи мочевого пузыря делятся на пузырно-генитальные, пузырно-кишечные и т. д. Они могут иметь выход как наружу, так и в полости внутренних органов.

А по времени образования – на врожденные и приобретенные. Врожденные, которые бывают пузырно-пупочными и пузырно-кишечными, образуются из-за полного незаращения первичного мочевого протока.

Но гораздо чаще свищи мочевого пузыря формируются в результате травм, воспалений, либо имеют онкологическое или радиационное происхождение. У женщин свищи могут быть пузырно-влагалищными, пузырно-шеечными, пузырно-маточными, пузырно-придатковыми, параметрально-пузырными. Их образование связано с повреждениями, полученными при родах или гинекологических операциях.

Редко встречаются более сложные, комбинированные свищи мочевого пузыря.

При повреждениях стенки кишки образуются пузырно-кишечные свищи.

При онкологических заболеваниях свищи возникают из-за прорастания опухолью пузырной стенки.

Также свищи мочевого пузыря могут развиваться после облучения органов малого таза, причем уже спустя несколько месяцев или даже лет после окончания лечения.

При ряде заболеваний, например, раке простаты, если у больного возникает стойкая задержка мочи, а использовать катетер для ее отведения невозможно, выполняется искусственное наложение надлобкового свища мочевого пузыря – эпицистостомы.

- Какие симптомы могут подсказать о проблеме?

- Все зависит от вида свища и того, какие органы затронуты патологией. Наружные свищи открываются на поверхности кожи. 

Пузырно-влагалищные свищи обычно проявляются спустя 1-2 недели после родов или гинекологического вмешательства. При этом появляются постоянные водянистые выделения. Если свищ небольшой, то происходит периодическое непроизвольное выделение мочи, которое ошибочно принимается за стрессовое недержание. При этом сохраняется и естественное мочеиспускание. Если же свищ широкий, то через влагалище может выделяться большая часть мочи.

Если свищ мочевого пузыря открывается в кишечник, то из прямой кишки постоянно выделяются газы и жидкий кал. Поступление гнойной мочи в кишечник может сопровождаться диареей, тошнотой и рвотой, а при проникновении каловых масс в мочевой пузырь возможно выделение мочи с примесью кала и газов.

В ряде случаев кишечно-пузырные свищи протекают без специфических симптомов и могут быть приняты за рецидивирующую инфекцию мочевых путей.

Кроме этого, вытекание мочи сопровождается раздражением кожи, резким запахом мочи, что вызывает у больных психоэмоциональные расстройства и негативно сказывается на всех сферах жизни.

- К какому врачу обращаться?

- Диагностику и лечение заболевания проводит врач-уролог, а у женщин свищ может быть обнаружен при гинекологическом осмотре.

Способы диагностики зависят от типа свища, места расположения, и включают в себя методы от осмотра и анализа мочи до компьютерной и магнитно-резонансной томографии, биопсии.

Для уточнения диагноза проводятся цистография и вагинография. Первый метод заключается во введении контрастного вещества в полость мочевого пузыря, а второй - в полость матки. После этого выполняется рентгенографическое исследование органов малого таза. Данное исследование необходимо еще и для того, чтобы не только подтвердить диагноз, но и определить форму свища, что необходимо для операции.

К методам исследования относится и цистоскопия, которая заключается в осмотре слизистой оболочки мочевого пузыря специальным аппаратом - цистоскопом. Правда, при таком исследовании есть вероятность ошибки, поскольку за свищ можно принять язву мочевого пузыря.

Помимо этого, обязательно проводится ультразвуковое исследование, с помощью которого можно выявить сам патологический ход и исключить другие заболевания, в частности, онкологические. Преимущество УЗИ еще и в том, что это абсолютно безболезненная процедура.

- Чтобы устранить свищ, нужна операция?

- Пузырно-влагалищные свищи менее 3 мм в диаметре лечат консервативно. В мочевой пузырь вводится постоянный катетер, пациентке назначаются уросептики, антибиотики и мазевые тампоны. Но если за 6-8 недель свищ не закроется, придется прибегнуть к хирургическому вмешательству - фистулопластике. Она заключается в том, что иссекаются измененные ткани, стенка мочевого пузыря отделяется от соседних органов и тканей, неповрежденные патологией края сшиваются.

Всем больным в послеоперационном периоде, независимо от того, какая операция была произведена, минимум на две недели ставится уретральный катетер, чтобы уберечь послеоперационную рану.

При пузырно-кишечных свищах консервативное лечение неэффективно, требуется раннее оперативное вмешательство, поскольку постоянное поступление содержимого кишечника способствует развитию сепсиса.

- Можно ли как-то предупредить все эти мучения?

- Профилактика свищей мочевого пузыря у женщин заключается в предупреждении повреждений при выполнении операций, правильной организации родовспоможения, особенно у беременных с узким тазом, крупным или поперечно расположенным плодом.

Конечно, проконтролировать работу акушеров и гинекологов во время операций невозможно. Единственное, что можно рекомендовать – ни в коем случае не прибегать к помощи «гинекологов-самоучек», делающих аборты в домашних условиях. Их манипуляции часто становятся причинами возникновения мочеполовых свищей.

Если имеется воспалительное заболевание органов мочеполовой системы, то необходимо обратиться к гинекологу или урологу, чтобы они назначили правильное лечение. Продолжительные вялопротекающие воспаления также могут привести к образованию мочеполового свища.

Необходимо помнить, что свищи могут возникать и на фоне неправильного лечения, поэтому даже после посещения врача и выполнения всех его рекомендаций, важно следить за своим состоянием и здоровьем.