Опасный враг печени

Первичный склерозирующий холангит, первичный биллиарный цирроз, аутоиммунный гепатит - все эти серьезные заболевания печени обусловлены сбоем в иммунной системе человека, когда клетки-защитники, призванные уничтожать таких врагов как микробы, бактерии и свои патологически измененные клетки, вдруг начинают атаковать собственные органы.

При аутоиммунном гепатите (АИГ) мишенью для агрессии становятся ткани печени. Финалом этого прогрессирующего воспалительно-некротического процесса становится фиброз, а впоследствии цирроз печени. Пусковой механизм АИГ, которым женщины болеют в 12 раз чаще, чем мужчины, пока не известен. Однако современные представления о механизмах развития этого заболевания позволяют при помощи новых лекарственных средств предотвращать его прогрессирование – говорит зав кафедрой внутренних болезней ГМУ г. Семей, д.м.н., профессор Зауреш Жумадилова.

- Как проявляет себя аутоиммунный гепатит и насколько сложно его выявить?

- Дебют болезни может быть острым: появляется выраженная слабость, пропадает аппетит, появляется желтушность кожи и слизистых оболочек, моча становится темной, увеличиваются печень и селезенка. Изменения в анализах крови, как и симптоматика, в этом случае схожи с вирусным гепатитом, поэтому пациенты обычно попадают вначале в инфекционные отделения.

При втором варианте начала болезни симптомы могут отсутствовать и только спустя несколько месяцев появляются внепеченочные проявления: полиартрит с вовлечением крупных суставов, но без их деформации; гломерулонефрит, при котором в моче присутствует кровь; лихорадка, артралгии, геморрагическая сыпь, которая оставляет пигментные следы, кожный зуд, астеновегетативный синдром, выраженная общая слабость. В этом случае необходимо дифференцировать АИГ от других аутоиммунных заболеваний печени, системной красной волчанки, сепсиса, ревматизма, ревматоидного артрита.

Желтуха при аутоиммунном гепатите часто появляется лишь в поздних стадиях, носит непостоянный характер и имеет разную степень выраженности. И зачастую именно только желтуха заставляет больного впервые обратиться к врачу. Не всегда человек идет в медицинское учреждение при появлении такие симптомов, как быстрая утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, боль и тяжесть в правом подреберье, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

- Какое обследование проходит пациент при подозрении на аутоиммунный гепатит?

- Прежде всего, это различные анализы крови, анализ мочи, УЗИ. Могут быть назначены эластометрия печени, компьютерная томография и биопсия. Обычно при АИГ повышена СОЭ, снижено количество тромбоцитов и лимфоцитов. В биохимическом анализе крови повышены показатели билирубина и аминотрансфераз, общего белка, гамма-глобулинов. Эти отклонения не являются специфическими только для АИГ и должны рассматриваться в совокупности с результатами других анализов и исследований. Обязательно сдается анализ на вирусные гепатиты.

Следующий шаг – определение антител к клеткам печени. Для АИГ характерно присутствие в крови таких антител как антинуклеарные (ANA), антигладкомышечные (ASMA) и антитела к микросомам печени и почек (LKM). Титр этих маркеров может колебаться, иногда во время лечения кортикостероидными гормонами они могут вообще исчезать.

В целом, диагностика АИГ представляет определенную сложность, в том числе из-за того, что нередко аутоиммунному гепатиту сопутствуют такие заболевания как аутоиммунный тиреоидит, герпетиформный дерматит, узловая эритема, гломерулонефрит, Болезнь Грейвса, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, неспецифический язвенный колит, крапивница.

- Как лечится АИГ?

- Назначается иммуносупрессивная патогенетическая терапия, действующая на аутоиммунное воспаление в печеночной ткани. Основной группой препаратов являются гормоны. Положительные результаты при лечении, например преднизолоном, являются дополнительным подтверждением того, что диагноз был поставлен правильно. Если преднизолон переносится тяжело или не дает ожидаемого эффекта, то подключают цитостатики (азатиоприн). В последние годы в результате формирования более четких представлений о механизмах развития АИГ в современной гепатологии стали применяться новые лекарственные средства (циклоспорин, микофенолатамофетил, будесонид, урсодезоксихолевая кислота).

Хирургическим решением проблемы АИГ является трансплантация печени. Надо отметить, что терапия АИГ является длительным процессом и проводится под строгим наблюдением врача и направлена на предотвращение прогрессирования заболевания и развития цирроза. Если лечение не проводить, то заболевание прогрессирует и приводит к циррозу и печеночной недостаточности.

Больные аутоиммунным гепатитом должны ограничивать физические и психо-эмоциональные нагрузки, с большой осторожностью применять лекарственные препараты, воздерживаться от различных вакцинаций.

Для успешного лечения необходимо строго соблюдать диету №5, способствующую восстановлению функции печени и желчных путей и улучшающую желчеотделение.