Отслоилась и мешает видеть

Человеческий глаз – уникальное создание природы. Практически это мозг, выдвинутый наружу. Поэтому любое его повреждение чревато серьезными последствиями. Отслойка сетчатки, пожалуй, самое опасное – знает по опыту врач офтальмолог-лазеролог Валерий Раевский.

Изначально заболевание протекает бессимптомно, прогрессирует быстро и приводит к полной слепоте. Тем не менее, эффективно лечить и, главное, предотвратить его можно.

- Валерий Викторович, какую функцию выполняет сетчатка?

- Сетчатка – это тонкий слой нервной ткани, который расположен на задней внутренней поверхности глазного яблока. А что такое глазное яблоко? По сути, это часть мозга: глазное яблоко формируется еще в утробе матери из мозговых клеток. Глазное яблоко состоит из нескольких слоев – оболочек. Склера – она сама твердая – предназначена для того, чтобы поддерживать глазное яблоко, как скелет. Сосудистая оболочка обеспечивает питание: поступающая в нее кровь отдает свои питательные вещества, за счет этого живет как ткань, так и сетчатка. В норме сетчатка прилежит к сосудистой оболочке. Ее отслоение является нарушением анатомической структуры глазного яблока.
Цель работы сетчатки состоит в том, чтобы преобразовывать световую энергию в, грубо говоря, электрическую. Эта система до сих пор не изучена, впрочем, как и сам мозг, и представляет собой сложные химические, биохимические и физические процессы. Фактически сетчатка отвечает за зрение. Не питаясь, сетчатка погибает, а значит, перестает нести свою функцию. Следовательно, человек слепнет.

- Является ли отслойка сетчатки распространенной патологией?

- Отслойка сетчатки встречается довольно часто: по некоторым данным, один случай на десять тысяч населения. Причем, из года в год этот показатель растет. Это связано с увеличением числа близоруких, а также с неутешительной статистикой по сахарному диабету. Ко всему прочему, ухудшаются экологические условия, увеличиваются нагрузки на глаза детей, укореняется пассивный образ жизни: раньше люди больше работали руками, сейчас головой и глазами.

Стимулируют рост близорукости и повышают риск отслойки сетчатки телевизоры, компьютеры и телефоны, с которыми большинство людей работают не по правилам.

- Кто, кроме близоруких и больных сахарным диабетом, входит в группу риска?

- В первую очередь, люди, перенесшие травмы или воспалительные заболевания глаз. Во-вторых, это беременные с офтальмологическими патологиями: при беременности даже у здоровых по зрению женщин ухудшается состояние сетчатки, потому что кровоснабжение и все силы организма направлены на ребенка, при наличии же дистрофических процессов проблема усугубляется.
Я бы отнес к группе риска и спортсменов, поскольку количество и качество экстремальных видов спорта за последние годы сильно возросло.

- Почему происходит отслоение?

- Начнем с близорукости. Она характеризуется увеличением передне-заднего размера глазного яблока, то есть глазное яблоко растет, следовательно, растягиваются его ткани, нарушается питание, сосуды становятся тонкими, растянутыми, происходят дистрофические изменения. За этим ростом не успевает стекловидное тело, которое наполняет глаз. И если между стекловидным телом и сетчаткой есть прирастание, то оно рвет ее, как материал, – возникают разрывы сетчатки. Разрывы могут быть тракционными, то есть произошедшими путем подтягивания сетчатки, либо связанными с нарушением питания сетчатки и образованием в ней атрофических дистрофических очагов. Эти очаги, в свою очередь, влекут разрывы, а затем и отслойку сетчатки.
Отслоение сетчатки может быть и не перфоративным, то есть не сопровождаться разрывами. Это характерно при воспалительных процессах, когда в области воспалительного очага накапливается жидкость, которая, выпотевая между двумя слоями, приводит к отслойке.

- На что жалуется пациент?

- К сожалению, симптомы появляются только на поздней стадии, когда отслойка сетчатки уже занимает большое пространство внутри глаза. Первыми признаками, которые может ощущать пациент, становятся вспышки внутри глаза, в результате которых человек видит молнии, искры, но так бывает далеко не всегда. В поле зрения может также появиться множество плавающих помутнений – мушек, червячков, ниток. В некоторой степени вероятно нарушение и зрения.
Когда процесс уже развивается, пациент видит занавеску: с одной стороны или даже концентрически на него словно надвигается темный туман. Он может также увидеть искажение предметов – искривленное окно, исчезающий текст. Я называю эту стадию «help»: после нее наступает практическая слепота.

- Как диагностировать отслойку сетчатки, пока еще не поздно?

- В первую очередь, нужно определить остроту зрения, поле зрения, осмотреть глазное дно – провести так называемую циклоскопию. Если глазное дно не видно, необходимо провести ультразвуковые исследования. Важно также сделать и так называемое ЭФИ – электрофизиологическое исследование, которое позволяет определить качество жизни клеток сетчатки. Нельзя недооценивать и глазное давление: при отслойке сетчатки оно всегда понижается.
Чтобы не допустить заболевание, очень важно осматривать группу риска один иди два раза в год. Сегодня, конечно, существует диспансеризация близоруких и лиц с другими опасными для глаз патологиями, однако она находится в руках самих пациентов. Врачи готовы принять, но больные должны прийти.
Неплохо в Казахстане обстоят дела с осмотром беременных: акушер-гинеколог отправляет их к офтальмологам в обязательном порядке. Дело в том, что при отсутствии заключения окулиста, женщина может быть направлена на кесарево сечение.
И главное, осматривать глазное дно время от времени нужно абсолютно всем.

По статистике, пять процентов здоровых по органу зрения людей имеют наследственную патологию глазного дна, которая может привести к отслойке сетчатки.

- Что делать, если отслойка все же произошла?

- Если произошла неперфоративная отслойка сетчатки, то есть без разрывов, то нужно найти причину воспаления и подавить ее. Тогда сетчатка может сама прилечь на место. Если же речь о перфоративной отслойке сетчатки, то лечение может быть только хирургическим. Ни таблетки, ни уколы, никакие другие манипуляции никогда при этом диагнозе не помогут.
Есть и второй способ – лечение лазером. Его можно провести эффективно, но только на начальных стадиях заболевания. С помощью лазера также осуществляют и профилактику отслойки, если налицо разрывы сетчатки и дистрофические изменения. Если отслойка произошла на одном глазе, то появляется риск и для второго, поэтому его также нельзя оставлять без внимания: один глаз лечится, на втором проводят профилактические манипуляции.

Медикаментозное лечение сетчатки также проводится, но его цель – не вернуть эту часть органа зрения на место, а улучшить в ней кровообращение.
Надо сказать, что лечение отслоения сетчатой оболочки глаза часто бывает неэффективным и сопровождается осложнениями, однако офтальмология развивается, и сегодня нам доступно очень многое из того, что еще вчера казалось фантастикой.

- Можно ли предотвратить болезнь?

- Профилактика лучше лечения. И в офтальмологии, в том числе. К превентивным мерам против отслойки сетчатки относят регулярное посещение офтальмолога, соблюдение определенного режима лицами, входящими в группу риска: ограничение поднятия тяжестей, исключение вибраций, сотрясения головы, перегрева организма.
Хочу подчеркнуть, что осмотр беременного контингента проводится исключительно с двадцатой по тридцатую неделю беременности. Только в этот период можно провести лазерную профилактику отслойки сетчатки с тем, чтобы разрешить физиологические роды. Если время упущено, то показаны роды путем кесарева сечения. Причем, окулисты должны осматривать и здоровых по зрению беременных.